临床医师实践技能辅导：实践技能答题技巧？临床医师实践技能辅导：实践技能答题技 巧 一、病史采集 1.现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得 比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二 字，就全给这 1 分。然后问病情的发生发展，范围和要求不 会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问 诊疗经过，一般是
临床医师实践技能辅导：实践技能答题技 巧 一、病史采集 1.现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得 比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二 字，就全给这 1 分。然后问病情的发生发展，范围和要求不 会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问 诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准 是只要提到经过两字就给分。只要问到做过哪些检查，用过 2.相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些 内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血 吸虫（这点很容易忘） ，饮酒史等等。每个疾病都要问药物 过敏史，否则这 1 两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上 百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢 找%26ldquo;诱因、发病、缓解、诊疗经过%26rdquo;，第一 眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还 有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 1/6 1.诊断 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病 要分 1 型 2 型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb 低就要 2.诊断依据 诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考 3.鉴别诊断 鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。 4.进一步检查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺 B 超、CT 是毫无疑 问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指 标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.如果没 把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规， ECG，胸片。总 之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的 原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是 5.处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗， 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 2/6 值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞 错。跟着第一部分来，20 分就全扣了。这种情况也有运气成 分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大 第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在 这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡 卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是 第二站容易失分的考点（考官总结） 1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范 围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。 2.戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可 少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽 视了无菌原则。 3.电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注 意安全，旁人不要接触。 4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周 期，是考生失分最多的一题。 5.心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相 对应） 。 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 3/6 6.换药： 别忘了准备工作； 敷料盖上后胶带的正确粘法； 换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤） ； 了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口 还要无菌操作（防止混合感染） 。 7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个 传染科护士指导一下隔离衣穿法。 8.手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。 9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂） ；氧气的潮化； 吸氧流量（4～5L） 。 10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸 痰不超过 15 秒。 11.胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进 入胃内。 12.导尿： 知道男女尿道长度； 消毒不能用普通消毒剂； 先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应 证和采用何种尿管。 13.体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。 14.淋巴结的描述及触诊顺序。 15.甲状腺的触诊方法。 16.皮肤的检查内容。 17.心脏的视诊内容。 18.相对浊音界的检查方法。 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 4/6 19.脾脏的测量方法。 20.脊柱损伤的搬运原则。 21.隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常 重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以 使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓 住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉， 腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打 好结时，带头要向下，结在上。 22.在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操 作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解 释，说：%26ldquo; 张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下 东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定 要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合 作！%26rdquo;操作过程中也要多次跟患者交谈。 23.导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布 拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布 的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿 道+气囊长，女性为 6～，男性为 15～20cm；气管插管术为 20cm；胃插管术为 45～50cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀 时放尿， 最多放多少？1000ml； 男性尿道的 3 个狭窄处在哪？ 耻骨前、耻骨下、后尿道口。 24.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 5/6 间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接 好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全 扣） ；双手挤球囊时出气是 1000ml，单手时是 600ml。 25.胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有 止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过 3000ml） ；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为 什么要去枕平卧 4～6 个小时，不是更多或更少？胸穿从肋 骨上缘还是下缘进针，为什么？ 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 6/6