22实践技能考试辅导PPT课件

　　22实践技能考试辅导PPT课件，实践技能考试 应试指导 分值分配 第一考站（35分） 第二考站（40分） 第三考站（25分） 您的总分 （100分） 第一考站 第一考站 （35分） 病史采集 （15分） 病例分析 （20分） 病史采集 问诊 1. 主 诉(就是已给题干，无需问诊) 2. 现 病 史 3. 既 往 史 4. 个 人 史 5. 家 族 史 病史采集—答题框架 一般考题形式： 给你一个主诉，让你根据主诉为主线进行深入 询问，获得完整资料。 病史采集≠编写病历 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。 病史采集—答题框架 ?什么是主诉？ ? 最主要的症状/体征+持续时间 首发症状 抓主要矛盾 推测考题主要考哪一症状的问诊 病史采集—答题框架 ?主诉有什么用？ 推测考题主要考哪一症状的问诊 判断疾病类型（科、系统） 判断疾病名称 便于伴随次要症状的描述 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。 病史采集—基本技巧 1. 抓住重点，调理分明 2. 紧密围绕病情 3. 现病史五项不遗漏（吃喝拉撒睡+体重） 4. 诊疗经过不用脑 恭喜你！5/15已到手！ 病史采集—答题框架 一、现病史(10分) 1、症状 （1）发病诱因，起病时间，起病情况 （2）主要症状 （3）次要症状 （4）伴随症状 （5）一般状态 2、治疗经过（2分） 二、相关病史（3分） 1、药物过敏史 2、与该疾病有关的其他病史 三、问诊技巧（2分） 病史采集—答题框架 1.现病史询问——围绕主要症状展开 每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材（7版）中 描述的内容为主要参考。 ? 发热 ? 咳嗽咳痰 ? 胸痛 ? 呕血 ? 水肿 ? 。。。。。。 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。 一、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) ? (1)发病诱因及起病情况：病程长短，发病有无 规律，既往发病特点，此次起病有无受凉、疲劳 等诱因，起病缓急等。 ? (2)咳嗽咳痰的特点：咳嗽的时间、频率、规律、 体位的影响、性质、音色，咳痰的量、颜色、气 味、粘稠度、2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状， 症状加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。 一、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) ? (3)伴随症状：有无呼吸困难、咯血、胸痛、发 热、发绀，有无下肢水肿，有无意识障碍等。 ? (4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 病史采集—答题框架 2.现病史治疗经过——不必费脑筋 1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？ 2、接受过哪些治疗？结果如何？ 为保证得分可进一步细化，如：有无做过血常规、 胸片等相关的检查的名称，是否使用抗生素治疗， 症状有无改善？ 病史采集—答题框架 3.相关病史——药物过敏不能忘 1、有青霉素或其他药物的过敏史吗？----稳得分 2、与该病有关的其他病史：询问既往有无相关疾 病史（可考虑此症状的病因有哪些），可适当发 挥，必要时可加入重要个人史。如：呼吸系统加入 吸烟史，传染病加入接触史及流行病史，妇科疾病 加入月经史等。 病史采集—答题框架 4.问诊技巧 ? 1、条理性强、能抓住重点 1分 整个循序不能混乱，颠倒 ? 2、能够围绕病情询问 1分 病史采集—活学活用 ? 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 ? （初步判断消化道肿瘤） 评分要点：（总分15分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①发病诱因及起病情况：精神紧张，进食习惯，起病时 间，起病缓急等 1分 ②腹痛、黑便：腹痛部位、性质、发作及缓解方式，黑 便的颜色、气味、量等。 2分 病史采集—活学活用 ? 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 ③消瘦症状，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和 缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛 2分 ④伴随症状：有无锁骨上淋巴结肿大、咳嗽、发热、心 慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力 2分 ⑤一般情况：发病以来饮食、睡眠、两便、精神、体重 1分 病史采集—活学活用 ? 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 ? 2 诊疗经过（2分） ? 1分 ? 1分 病史采集—活学活用 ? 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 ? 3分） ? 1 是否有药物过敏史 1分 ? 2 与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病消 化道溃疡、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、 腐蚀性食管炎 2分 ? （三）问诊技巧（2分） 病例分析 抓 分 住 仔 析 重 细 病 点 审 例 题 病例分析—仔细审题 边审题，边划出阳性资料。 包括： 病史、症状、体征、辅助检查，并且排除干扰资料。 举例 ? 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发 剧烈腹痛4小时。 ? 患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重， 进食后能缓解。4小时前进食并饮少许酒后，突然 感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加 重。家族成员中无类似病患者。 举例 ? 查体： T37.5℃，P 96次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，右侧卧，屈膝位，不断呻吟， 心肺未见异常，全腹平坦，呈板状腹，未见肠形、全腹有 压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界叩诊不满意， 肠鸣音弱。 ? 实验室检查：Hb 120g/L WBC 13×109/L 血K＋ 4.0mmkl/L Na＋135mmkl/L CI－105mmkl/L。立位腹部 X线平片：膈下未见游离气体。ECG正常。 病例分析—分析病例 5项内容： 1、诊断。一定要全，不确定的后面可加“？”或 “待除外”。 2、诊断依据。一定要来自病例，实在不会判断就抄 下阳性资料。 3、鉴别诊断。只要病名，不要依据。 病例分析—分析病例 5项内容： 4、进一步检查。 ? ①诊断依据：确诊依据，如胃镜，病理活检，病 原学检查等。 ? ②鉴