生命体征测量考试标准

　　生命体征测量考试标准。生命体征测量法操作方法及评分标准 （二）操作方法及评分标准 项 目 技术操作要求 分 值 姓名 姓名 姓名 姓名 姓名 操 作护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 准 备用物准备：处置车、治疗盘、有秒针的表、检温笔（记录纸）、笔、弯盘、 （内放消毒液纱布、干纱布各一块）、血压计、听诊器、棉签、盛放消毒液纱 8 10 分布的容器、清洁容器盛放足量已消毒的体温计、洗手液、生活/医用垃圾桶 评 估1、病人一般状况及目前的病情、治疗情况、合作程度，判断病人适宜的测温 方法。2、30min内病人无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动等影响生命 10 10 分体征的因素。3、测量肢体无偏瘫、功能障碍. 1、洗手 1 2、检查体温计是否完好，将水银柱甩至35摄氏度以下 1 3、检查血压计：袖带宽窄是否合适；水银是否充足；玻璃管有无缝隙；玻璃管 上端是否和大气相通；橡胶管和输气球是否漏气；听诊器是否完好。 3 4、将物品合理摆放，携备品至病人床旁 2 5、核对病人，解释目的，评估指导病人 12 操 作6、协助病人取坐位或卧位 2 测腋温: 7、解开病人上衣第一颗扣子，用纱布擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝 处并紧贴皮肤，协助病人屈臂过胸夹紧体温计，测量时间10分钟。 5 测量脉搏: 程 序8、指导病人手臂放在舒适位置，腕部伸展 4 9、护士以食指、中指、无名指指端按压桡动脉表面，压力大小以能清楚触及 脉搏搏动为宜，脉搏正常者测30秒，所得数值乘以2（异常呼吸病人或婴儿 4 测1min），脉搏异常者测一分钟。 测量呼吸: 70 分10、保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为1次，计数30秒，所得 数值乘以2，同时观察呼吸的节律、性质、声音、深浅，有无特殊气味，呼 4 吸运动是否对称等。 11、呼吸微弱或危重者，可用少许棉絮置于鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数， 数一分钟。 2 测量血压: 12、协助病人取坐位或卧位，卷袖露臂，肘部伸直，掌心朝上（坐位时肱动脉 平第四肋软骨；卧位时肱动脉平腋中线、放平血压计，驱尽袖带内空气，袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝上 4 2-3cm，松紧以能插入一指为宜。 姓名 姓名 姓名 姓名 项 目 操 程 70 提 10 总 技术操作要求 分 值 姓名 姓名 姓名 姓名 姓名 14、打开水银槽开关，带好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动嘴明显处固 定，关闭输气球的气门，充气至动脉搏动音消失，在加压20-30mmHg平视血压值 12 作放气，使汞柱以每秒4mmHg的速度缓慢下降，听到第一搏动音汞柱所指刻度为收 缩压，继续放气到搏动音突然减慢或消失，汞柱所指刻度为舒张压，根据病人 情况告知。 序15、取下袖带，放下病人衣袖，驱尽空气，叠平整后放入盒内。 2 16、血压计向右倾斜40度，水银全部回槽内，关闭水银槽开关，盖血压计盖盒。 2 17、取出体温计，用消毒纱布擦拭，读数，放于有消毒液纱布的容器内。 2 分18、协助病人去舒适体位，整理床单位及用物。 2 19、洗手 1 20、记录，有异常及时通知医生 1 问1、目的 2、评估内容 3、相关知识 分4、注意事项 5、指导内容 10 分 100 A、1.0 B、0.9 C、0.8 D、0.7 姓名 姓名 姓名 姓名 A、沟通流畅、操作规范、熟练、病人舒适 整 体 B、沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、病人舒适 评 价 C、沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、病人欠舒适 D、无沟通、操作不规范、不熟练、病人不舒适 得 分 （准备+评估+操作程序+提问）得分X整体评价系数注：用物准备时每缺一项扣0.5分 （一）目的 1、测量、记录病人体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常。2、分析体温热型及伴随症状，为诊断/治疗、护理提供依据。 3、通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据。 4、测量呼吸情况，监测呼吸变化。 5、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 （四）注意事项 1、婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻/直肠或肛门手术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度 消瘦者禁测腋温。必要时，护理人员应当守候在病人身旁。 2、如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。 3、发现病情不符实应当、重新测量。 4、如病人不慎咬破体温计时，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 5、如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 6、偏瘫病人测健侧。 7、不可用拇指诊脉。诊脉压力适中。测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性。 8、脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率的护士发出开始、停止的口令，同时测量1min。 9、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。 10、呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1min。 11、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。胸件勿整个塞入袖带内，胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。 12、打开不可太快太猛，放气不可太快或太慢，以免影响血压值。如果听不清，应驱尽袖带内的气体，休息片刻重量。 保持测量者视线、长期观察血压的病人，做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。