实践技能-内部资料执业医师实践技能I－II站试卷含平分细节內部资料不得翻印病史采集病史采集1统一问诊技巧2分每道题目都是一样的时间都是7分钟所以后面就不重复了一条理性差不能抓住重点扣05分二没有围绕病情询问扣05分三问诊语言不恰当扣05分四暗示性问诊扣05分试题编号001简要病史男性56岁发热伴右下肢皮肤红痛一天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断右下肢丹毒总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①发病诱因有否足癣皮肤破损等1分②发热情况具体体温有无寒战2分
执业医师实践技能I－II站试卷含平分细节內部资料不得翻印病史采集病史采集1统一问诊技巧2分每道题目都是一样的时间都是7分钟所以后面就不重复了一条理性差不能抓住重点扣05分二没有围绕病情询问扣05分三问诊语言不恰当扣05分四暗示性问诊扣05分试题编号001简要病史男性56岁发热伴右下肢皮肤红痛一天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断右下肢丹毒总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①发病诱因有否足癣皮肤破损等1分②发热情况具体体温有无寒战2分③下肢皮肤红痛的特点如范围边界是否清楚有否肿胀流液疼痛性质对步行有无影响2分④伴随症状有无全身中毒症状2分⑤二便饮食睡眠情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史有无类似发作有无糖尿病肝病丝虫病2分试题编号002简要病史男性15岁游走性双膝关节疼痛1个月要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断风湿性关节炎总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①关节疼痛的性质和特点游走性大关节红肿痛2分②关节外表现包括发热咽痛心肌炎心悸等皮下结节和皮肤环行红斑3分③发病前上呼吸道感染病史1分④小关节有无肿痛和晨僵1分⑤饮食睡眠二便体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史既往有无结核病风湿病史2分试题编号003简要病史男性23岁右胸刀扎伤1小时感胸痛呼吸困难要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断开放性胸外伤右侧气胸总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①受伤部位受伤方式刀器情况25分②伤口有否大量出血冒气泡胸部有无皮下气肿2分③伴随症状有无心慌紫绀呼吸困难及胸痛程度25分④有否合并其他部位损伤表现如腹痛腹胀1分2诊疗经过2分①伤口是否覆盖按压1分②是否作过简单处理或注射TAT1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2有无出血性疾病病史有无心脏肺部疾病史2分试题编号004简要病史患者男性20岁咯血伴发热1个月要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断肺结核总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①试表体温多少发热的热型有无寒战2分②咯血的特点咯血发生的急骤还是缓慢咯血量多少咯血的颜色及性状25分③发病诱因伴随症状如咳嗽咯痰胸痛盗汗呼吸困难心悸血尿等25分④饮食睡眠二便体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查及结果如何1分②有无药物治疗治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史呼吸系统疾病结核肿瘤心血管疾病有无肺结核病人密切接触史等2分试题编号005简要病史男性32岁右下腹部绞痛伴恶心4小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断尿路结石总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①疼痛性质和特点包括疼痛部位疼痛强度绞痛隐痛顿痛有无向四周放射持续性痛还是阵发性痛3分②发病诱因伴随症状如尿频尿急尿痛血尿排尿中断发热呕吐等3分③饮食睡眠二便体重变化情况2分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②有无治疗治疗的情况及效果如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2既往有无类似发作及腹部手术史1分3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史平素有无排尿困难1分试题编号006简要病史男性48岁间歇性头晕头痛2年要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断高血压病总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①头晕头痛的性质程度部位及发作时间3分②伴随症状恶心呕吐发烧耳鸣目花心悸等2分③诱因2分④饮食睡眠二便体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无高血压病史及家族史1分2有无继发性高血压疾病的因素肾小球肾炎嗜洛细胞瘤等1分3吸烟和饮酒史职业05分4有无药物过敏史05分试题编号007简要病史女性60岁右上腹疼痛伴发热2天面色苍白烦躁3小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断外科感染性休克化脓性胆囊炎总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①腹痛的部位性质程度有无放射性诱因及缓解疼痛的方式2分②试表体温多少是否持续发热有无寒战2分③伴随症状黄疸腹泻瘙痒寒战恶心呕吐少尿2分④是否测量过血压血压值多少1分⑤饮食睡眠二便体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2有无胆道系统疾病胆结石史1分3有无溃疡病史1分试题编号008简要病史男性20岁发热伴鼻塞2天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断急性上呼吸道感染总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①体温多少是否持续发热有无寒战2分②鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分③发病诱因及有无打喷嚏咳嗽咽痛头痛等其他伴随症状2分④饮食睡眠二便体重变化情况2分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②用过何种药物及其他治疗效果如何1分二相关病史3分1药物过敏史15分2与该病有关的其他病史既往耳鼻喉科病史15分试题编号009简要病史男性60岁间歇性左胸疼痛1个月要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断冠心病心绞痛总分15分一问诊内容13分
一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①左胸痛部位心前区胸骨后疼痛性质放射部位每次持续时间发作频率发作诱因及缓解因素3分②胸痛与呼吸咳嗽体位的关系与吞咽的关系2分③有无发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难及头痛头晕2分④饮食二便睡眠体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②用过何种药物及其他治疗效果如何1分二相关病史3分1药物过敏史1分2与该病有关的其他病史高血压高血脂糖尿病史及吸烟饮酒情况2分试题编号010简要病史女性30岁右下腹痛伴恶心1天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断急性阑尾炎总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①腹痛部位及放射部位性质程度有无转移性腹痛3分②诱发因素及伴随症状发烧恶心呕吐2分③二便有无腹泻尿频尿急尿痛及月经情况2分④有无类似发作史1分2诊疗经过2分①其他科室诊疗情况1分②血尿便常规结果1分二相关病史3分1胃肠道病史2尿路结石史3妇科病史试题编号011简要病史男性15岁颜面水肿2天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断急性肾小球肾炎总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①颜面部水肿发生的时间晨起时是否下肢或全身水肿2分②尿的变化包括少尿血尿等2分③发病诱因及有无腰痛心慌气短等伴随表现2分④饮食睡眠二便体重变化情况2分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史心肝肾内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分试题编号012简要病史男性50岁腹胀1个月下肢水肿半个月要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断肝硬化腹水总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①腹胀发展情况及其影响因素有无腹痛腹泻2分②下肢水肿发生的快慢及程度压陷性何时重其余部位水肿情况2分③有无食欲不振呕血黑便肝区疼痛和黄疸2分④诱发因素及有无心悸气短少尿尿色黄及体重变化等伴随症状2分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史肝炎病史血吸虫病史心肾营养不良病史饮酒史2分试题编号013简要病史男性25岁阵发性呼吸困难伴咳嗽1周要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断支气管哮喘总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①呼吸困难发作情况每次持续时间诱发因素和缓解因素3分②咳嗽是否伴有咳痰咯血紫绀发热等2分③有无心慌胸痛水肿夜间端坐呼吸等2分④饮食睡眠二便体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何如何能使呼吸困难缓解1分二相关病史3分1有无药物及其他过敏史1分2与该病有关的其他病史既往有无类似发作发作季节心脏病史家族史2分试题编号014简要病史男性20岁反复咳嗽咳痰1年咳大量脓痰1周要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断支气管扩张症总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①咳嗽的性质咳嗽出现的时间与节律晨起或改变体位时加剧咳嗽的音色呼2分②痰的颜色性状痰量气味及体位的关系3分③发作诱因及有无发热胸痛咯血和呼吸困难等2分④饮食睡眠二便体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何如何能使呼吸困难缓解1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史百日咳支气管肺炎结核病史咯血史吸烟史2分试题编号015简要病史女性40岁高热咳嗽半个月脓痰5天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断肺脓肿总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①体温多少是否持续发热有无寒战1分②咳嗽的性质咳嗽出现的时间与节律晨起或改变体位时加剧咳嗽的音色呼2分③痰的颜色性状痰量气味及体位的关系咳出脓痰后体温是否下降2分④发作诱因及有无咯血胸痛呼吸困难等伴随症状2分⑤饮食睡眠二便体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史吸烟史2分病史采集2试题编号016简要病史女性28岁间断性大咯血伴有脓痰1周要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断支气管扩张右中下叶病变总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①咯血的特征量次数颜色2分②诱发因素是否有咳嗽发烧胸痛等伴随症状2分③脓痰的气味颜色量及与体位改变之间的关系2分④是否伴有贫血营养不良杵状指以及食欲不振消瘦和二便睡眠情况2分2诊疗经过2分①抗生素治疗痰细菌培养痰量控制出血控制情况1分②影像学诊断情况胸部X片支气管造影-支扩部位范围性状支气管镜检查-咯血来源等05分③既往肺部感染史咯血史及其治疗情况05分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2结核史哮喘史心脏病史2分试题编号017简要病史男性40岁反复上腹部疼痛伴返酸烧心2年突发上腹剧痛4小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断溃疡病穿孔总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①疼痛部位及放射部位性质程度与进食间的关系2分②剧痛发作诱因生活规律情绪变化等及伴发症状2分③饮食睡眠二便及体重变化情况2分④近日上腹部症状有无加重2分2诊疗经过2分①胃痛诊疗情况1分②X线有无高血压胃肠疾病及家族史1分2有无胆道疾病史1分3有无药物过敏史1分
试题编号018简要病史男性50岁头晕乏力3个月暗红色血便2周要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断结肠癌总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①血便性质与量次数2分②伴随症状腹痛腹胀腹部包块2分③是否伴有大便习惯改变2分④是否伴有消瘦乏力发热食欲下降头晕心悸及小便情况2分2诊疗经过2分①内科传染科诊疗情况05分②血红蛋白大便潜血和消化道造影内窥镜检查情况15分二相关病史3分1有无胃十二指肠疾病胃肠息肉病史1分2有无肝胆疾病史1分3有无药物过敏史或抗凝药物应用史1分试题编号019简要病史男性56岁巩膜皮肤黄染1个月要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断梗阻性黄疸胰头癌总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①有无肝炎接触史药物中毒史2分②是否伴有腹痛或腰背痛2分③是否伴有食欲不振消瘦及睡眠情况2分④是否伴有皮肤瘙痒二便颜色如何2分2诊疗经过2分①内科传染科诊疗情况1分②影像学诊断情况1分二相关病史3分1有无肝炎肝硬变史1分2有无胆道疾病史1分3有无药物过敏史1分试题编号020简要病史女性30岁多食消瘦伴心悸3周要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断甲状腺机能亢进症总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①体重下降多少饮食每日多少与平时相比增加多少是否与体力活动增加或妊娠有关3分②心悸发生时间与活动的关系脉率快慢和是否规整睡眠时脉率如何2分③发病诱因及有无出汗怕热心烦易怒颈部变粗手颤多饮头痛等伴随症状2分④二便睡眠变化1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史结核病肿瘤病糖尿病月经婚育史家族史2分试题编号021简要病史男性45岁消瘦多尿半个月要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容更多资料请登录医博园论坛诊断糖尿病总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①体重下降多少饮食每日多少比平时增加多少体重与饮食的关系3分②每日尿量多少多尿指每日尿量多于2500ml多尿与饮水的关系如何2分③诱发因素及有无心悸怕热性情改变等伴随症状2分④大便睡眠情况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史及家族史2分试题编号022简要病史男性30岁间歇性心悸1年再次发作半小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断阵发性室上性心动过速总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①心悸发作的间隔时间和持续时间发作诱因发作时脉率和脉律如何发作时伴随的症状头晕心前区疼痛乏力呼吸困难等是否突发突止如何恢复如大吸气后憋住用力呼气或恶心眼压球等血压如何5分②本次发作与上述症状有何异同15分③饮食二便睡眠体重变化情况15分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何每次如何缓解1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史高血压心脏病甲亢等病史和精神应激史吸烟史及饮酒情况2分试题编号023简要病史男性2岁高热2天惊厥发作半小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断上呼吸道感染高热惊厥单纯型总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①体温多少是否持续发热有无寒战2分②惊厥表现全身抽搐发作时间常在体温骤升的24小时内发作持续时间一般10-15分钟发作过后意识状况很快恢复共发作次数-2次25分③发病诱因有无呼吸系统合消化系统等感染症状25分④生长发育喂养状况1分2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史既往惊厥病史传染病接触史接种史出生情况2分试题编号024简要病史女性30岁农民晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容更多资料请登录医博园论坛wwwyby123com诊断一氧化碳中毒总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①昏迷发生前病人情况昏迷伴随表现如发热呕吐口唇樱桃红色提示一氧化碳中毒发现昏迷时的现场和周围情况如室内煤火炉药瓶呕吐物等有无同时发病者4分②有无其他中毒或自杀可能2分③有无二便失禁和外伤情况2分2诊疗经过2分①是否请急救站看过1分②是否给氧治疗1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史既往有无类似发作情况有无肝病肾病糖尿病高血压等病史有无外伤史2分试题编号025简要病史女性65岁突然头痛昏迷4小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断急性脑出血总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①昏迷起病方式突然发生昏迷前症状如头痛肢体运动障碍昏迷伴随症状如有无呕吐抽搐二便失禁和咬舌破等4分②发病诱因及发烧心悸等其他伴随症状3分③饮食二便睡眠体重变化情况1分2诊疗经过2分①是否请急救站看过1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史既往有无类似发作有无高血压动脉硬化心肝肾疾病糖尿病病史有无烟酒嗜好家族有无类似病人2分试题编号026简要病史女性35岁农民昏迷伴呕吐呕吐物大蒜味4小时要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断有机磷农药中毒总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别
询问8分①昏迷起病方式被人发现昏迷发生前病人情况昏迷伴随症状如呕吐出汗呼吸急促等昏迷时的现场和周围情况如农药瓶衣物及呼吸气味4分②有无自杀意图毒物来源品种数量级中毒途径3分③有无二便失禁和外伤情况1分2诊疗经过2分①是否请急救站看过1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史既往有无类似情况有无精神异常2分试题编号027简要病史男性21岁多尿烦渴2个月要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断尿崩症总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①每日尿量多少多尿指每日尿量多于2500ml昼夜变化情况是持续性多尿还是间歇性多尿②尿量与烦渴多饮的关系每日饮水量③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠心烦多食消瘦低钾高钙等伴随症状④大便睡眠体重改变2诊疗经过2分①是否到过医院就诊作过那些检查1分②治疗情况如何1分二相关病史3分1有无药物过敏史1分2与该病有关的其他病史有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史慢性肾脏病史有无家族遗传病史2分试题编号028简要病史男性30岁大便带鲜血3天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断内痔出血总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①便血情况量次数性质3分②诱发因素及有无腹胀腹痛和肛门部疼痛等伴随症状2分③有无大便习惯改变2分④食欲小便睡眠和体重变化情况1分2诊疗经过2分①内科诊疗情况1分②肛肠治疗效果1分二相关病史3分1有无肛肠病史2分2有无药物过敏史1分试题编号029简要病史60岁上腹部隐痛不适2个月呕吐1天要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断胃癌总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①呕吐诱因性质量是否与胃液相混3分②上腹隐痛性质程度放射是否与进食有关2分③是否伴有食欲不振消瘦乏力2分④饮食习惯二便情况如何有无黑便1分2诊疗经过2分①内科诊治情况1分②影像学检查和内窥镜检查结果1分二相关病史3分1有无溃疡病和胃肠道疾病史1分2有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分3有无药物过敏史1分试题编号030简要病史男性42岁反复上腹胀满2个月伴呕吐隔夜食物2周要求你作为住院医师按照标准住院病例要求围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断幽门梗阻胃十二指肠溃疡并发总分15分一问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①呕吐时间次数及与腹胀关系呕吐物的性质气味和容量3分②诱发因素及伴随症状有无口渴尿少乏力手足抽搐等3分③发病后进食睡眠二便及体重变化情况2分2诊疗经过2分①上消化道造影胃镜检查结果1分②内科治疗情况1分二相关病史3分1有无胃肝胆病史2分2有无药物过敏史1分1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性23岁因骑车进行中被汽车撞倒右颞部着地半小时到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷清醒后自觉头痛恶心体检BP139-80mmHgP80次分一般情况可神经系统检查未见阳性体征头颅平片提示右额颞线形骨折遂将患者急诊留观在随后2小时中患者头疼逐渐加重伴呕吐烦燥不安进而出现意识障碍体检T38℃BP160100mmHgP60次分R18次分浅昏迷左侧瞳孔3mm对光反射存在右侧瞳孔4mm对光反应迟钝左鼻唇沟浅左侧BabinskisSign阳性［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断右额颞急性硬膜外血肿二诊断依据有明确的外伤史2有典型的中间清醒期3头部受力点处有线出现进行性颅内压增高并脑疝二鉴别诊断5分1急性硬膜下血肿及颅内血肿同有外伤史血肿多出现于对冲部位意识障碍持续加重明确诊断靠CT三进一步检查4分头颅CT平扫四治疗原则3分急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性40岁右髋外伤后疼痛不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车左下肢搭于右下肢上突然急刹车右膝顶撞于前座椅背上即感右髋部剧痛不能活动遂来院诊治患者身体素健无特殊疾病无特殊嗜好检查全身情况良好心肺腹未见异常骨科情况仰卧位右下肢短缩右髋呈屈曲内收内旋畸形各项活动均受限右大粗隆上移右膝踝及足部关节主动被动活动均可右下肢感觉正常［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断右髋关节后脱位二诊断依据典型的受伤机制2大粗隆上移3典型的右下肢畸形表现4右下肢其它关节功能正常感觉正常说明未合并坐骨神经损伤二鉴别诊断5分1股骨颈骨折和转子间骨折骨折机制走路滑倒时身体扭转倒地所致患肢短缩患髋呈屈曲内收外旋畸形三进一步检查4分右髋正侧位X线片可证实脱位并了解脱位情况及有无合并骨折四治疗原则3分1无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位应手法复位皮索引固定2如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折属复杂性后脱位目前主张早期手术治疗切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性6岁两小时前跳动中向前跌倒手掌着地后患儿哭闹诉右肘部痛不敢活动右上肢遂来急诊就医急诊室检查尚能合作右肘向后突出处于半屈曲位肘部肿胀有皮下瘀斑局部压痛明显有轴心挤压痛肘前方可及骨折近端肘后三角关系正常右挠动脉搏动稍弱右手感觉运动正常［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断右肱骨髁上骨折伸直型二诊断依据1好发年龄10岁以下2典型受伤机制3局部压痛及轴向挤压痛并触及骨折近端4肘后三角关系正常二鉴别诊断5分肘关节后脱位三进一步检查4分右肘侧位X线片明确诊断了解骨折线的位置和骨折移位情况四治疗原则3分手法复位屈肘位后侧石膏托固定4-5周4张力性气胸［病例摘要］男性27岁10分钟前左上胸部被汽车撞伤既往体健无特殊可载查体Bp8050mmHg脉搏148次分R40次分神清合作痛苦状呼吸急促吸氧下呼吸紧迫反而加重伴口唇青紫颈静脉怒张不明显气管移向右侧左胸廓饱满呼吸运动较右胸弱左胸壁有骨擦音第456肋局部压痛明显皮下气肿上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿左胸叩鼓呼吸音消失未闻及罗音右肺呼吸者较
粗未闻及罗音左心界叩诊不清心律整心率148次分心音较弱未闻及杂音腹部平软无压痛肌紧张肠鸣音正常肝脾未及下肢无浮肿四肢活动正常未引出病理反射［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断1张力性气胸2休克3多根肋骨骨折二诊断依据外伤性休克胸外病史BP8050mmHg2多根肋骨骨折左胸肋有骨擦音局限性压痛明显3张力性气胸外伤性肋骨骨折休克呼吸困难青紫主要是广泛性皮下气肿气管右移左胸叩鼓呼吸音消失二鉴别诊断5分1闭合性气胸多半无紫绀休克等2心包堵塞无颈静脉努张无舒张压上升脉压差缩小等3血胸无胸腔积液体征如伤侧胸部叩浊等4多根多处肋骨骨折无浮动胸壁无反常呼吸等三进一步检查4分1立即胸穿闭式引流2胸片正侧位3EKGBp持续监测血气分析等四治疗原则3分1纠正休克输血输液保证呼吸道通畅吸O22胸腔穿刺闭式引流必要时开胸探查3抗生素防治感染对症治疗镇痛固定胸廓5心包堵塞血心包［病例摘要］男性30岁半小时前因车祸车速180kgh发生闭合性胸部损伤既往体健无心肺疾疾患查体Bp9080mmHg呼吸急促40次分脉搏整130次分神清合作痛苦状呼吸困难浅弱脉搏快弱有奇脉颈静脉怒张充盈明显气管正中双肺呼吸音清晰叩清无罗音心律整心音遥远未闻及病理性杂音腹部及四肢大致正常无病理反射引出［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断1心包堵塞血心包2心脏破裂不能除外心包堵塞型二诊断依据BECK三联症静脉压升高BP下降脉细快4分二鉴别诊断5分1心脏损伤心前区疼痛似心梗样表现EKGSTT波改变心律失常CPK-MB上升LDH1上升LDH2上升UCG改变2心脏破裂多见穿透伤低血容量休克血胸型心包堵塞型少见快速休克死亡3大血管破裂进行性出血快速死亡4室间隔破裂瓣膜乳头肌损伤有杂音急性心衰征超声心动图可确诊三进一步检查4分1EKG磷酸肌酸激酶-同功酶CPK-MB和酸脱氢酶2超声心动图3胸大片正侧位CT4心包穿刺最主要既是诊断又是抢救治疗的第一步四治疗原则3分1抗休克治疗输血输液镇静止痛吸O22心包穿刺心包引流3尽早开胸探查CVP16cmHrO以上升压药扩张血管药输血输液抗休克无效时或心包持续进行性出血者4抗生素防治感染6异位妊娠破裂出血［病例摘要］女性29岁下腹剧痛伴头晕恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律4-535天量多无痛经末次月经2000917于10月20日开始阴道出血量较少色暗且淋漓不净四天来常感头晕乏力及下腹痛二天前曾到某中医门诊诊治服中药调经后阴道出血量增多但仍少于平时月经量今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛下坠头晕并昏倒遂来急诊月经14岁初潮量中等无痛经25岁结婚孕2产1末次生产4年前带环3年既往体健否认心肝肾等疾患查体T36℃P102次分BP8050mmHg急性病容面色苍白出冷汗可平卧心肺无异常外阴有血迹阴道畅宫颈光滑有举痛子宫前位正常大小稍软可活动轻压痛子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块压痛明显右侧-后陷凹不饱满化验尿妊娩±Hb90gLWBC108×109LPlt145×109LB超可见宫内避孕环子宫左后78×66cm囊性包块形状欠规则无包膜反射后陷凹有液性暗区［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断1异位妊娠破裂出血2急性失血性休克二诊断依据1有突发下腹痛伴有急性失血和休克表现2有停经史和阴道不规则出血史3宫颈举痛子宫左后可触及包块4B超可见囊性包块后陷凹有液性暗区二鉴别诊断5分1卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2外科急腹症急性阑尾炎穿孔3内科腹痛急性肠炎菌痢三进一步检查4分1后穹窿穿刺2尿粪常规3必要时内镜超声协助四治疗原则3分1输液必要时输血抗休克2开腹探查清洗腹腔左输卵管切除备注手术所见腹腔内积血700±ml子宫稍大软左输卵管增粗直径约1±cm壶腹部膨胀充血可见1cm大小破口周围有血块探查腹腔取出血块约500ml其中有绒毛样组织约3×3cm如孕50天的胎囊右附件-行左侧输卵管切除输血400ml术后平稳术后病理输卵管壶腹妊娠破裂7右输尿管结石［病例摘要］男性55岁右侧腰痛伴血尿3个月3个月前右侧腰部胀痛持续性活动后出现血尿并伴轻度尿急尿频尿痛去医院就诊反复化验尿中有较多红细胞白细胞给予抗炎治疗1月前B超发现右肾积水来我院就诊腹平片未见异常静脉尿路造影IVP右肾中度积水各肾盏成囊状扩张输尿管显影左肾正常发病以来食欲及大便正常近2年来有时双足趾红肿痛疑有痛风未作进一步检查否认肝炎结核等病史吸烟30余年1包日查体发育正常营养良好皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不大心肺无异常腹平软肝脾双肾未及右肾区压痛叩痛右输尿管走行区平脐水平有深压痛化验血常规正常尿pH50尿蛋白RBC30-50高倍WBC2-4高倍血肌肝141umolL尿素876mmolL尿酸596mmolL正常90-360mmolL肝功能正常电解质无异常24hr尿酸定量1260mg正常750B超右肾盂扩张皮质厚度变薄未见结石影右输尿管上段扩张内径12-15cm左肾未见明显异常膀胱镜检查正常右逆行造影插管至第5腰椎水平受阻注入造影剂在受阻水平有一26cm×15cm大小充盈缺损上段输尿管显著扩张［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断1右输尿管结石尿酸结石2右肾积水肾功能轻度受损二诊断依据1右侧腰痛活动后血尿既往疑有痛风病史2右肾区压叩痛右输尿管走行区有深压痛3B超及IVP所见右肾积水右输尿管充盈缺损上段输尿管扩张4血尿酸及尿尿酸均增高尿pH50二鉴别诊断5分1输尿管肿瘤2阑尾炎3尿路感染三进一步检查4分1CT检查2输尿管镜检查四治疗原则3分1碎石治疗或输尿管切开取石2术后积极采取预防结石复发的措施8左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩［病例摘要］男性35岁尿频尿急尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频尿急尿痛约一小时排尿一次排尿初始及终末为肉眼血尿偶伴小血块无低热盗汗腰痛在当地医院行尿液
检查有多数红白细胞给予氟呱酸环丙沙星等口服疗效不明显现膀胱刺激症状反而加重约半小时排尿一次发病以来食欲正常大便正常平素体健否认肝炎肺结核等病史无药物过敏史吸烟15年1包天饮酒10年半斤天家族史无特殊体检发育正常营养中等皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不大心肺腹未见异常左肾区轻微叩击痛双肾未扪及双输尿管走行区无压痛未扪及包块膀胱区无压痛左阴囊附睾尾可扪及直径25cm大小不规则硬结与阴囊皮肤无粘连压痛不明显双输精管粗硬不光滑直肠指诊前列腺不大质地较硬表面不光滑脊柱四肢未见异常化验血常规正常尿蛋白红细胞满视野白细胞20-30个高倍血沉15mmh肝肾功能无异常胸片右上肺陈旧结核病灶B超左肾内部正常结构消失可探及多个大小不等液性区肾实质变薄并有破坏右肾未见异常右输尿管下段扩张膀胱容量小于50ml腹平片-静脉尿路造影左肾未显影右肾显影结构功能正常右输尿管全长显影下段扩张明显膀胱显影容量小［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断左肾结核左附睾结核前列腺结核膀胱挛缩二诊断依据1男性尿频尿急尿痛伴初始及终末血尿2尿常规有较多红白细胞尿蛋白一般抗感染药物无效左副睾尾硬结双侧输精管粗硬前列腺不大质硬不光滑4胸片右上肺有陈旧性结核病灶5B超IVP提示左肾结核二鉴别诊断5分1非特异性膀胱炎2泌尿系肿瘤3泌尿系外伤三进一步检查4分晨尿检查结核杆菌连续三天四治疗原则3分1联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2术后继续联合用药抗结核治疗3左附睾尾结核经抗结核治疗后无效时可手术切除9上消化道出血［病例摘要］男性45岁反复黑便三周呕血一天三周前自觉上腹部不适偶有嗳气反酸口服甲氰咪胍有好转但发现大便色黑次数大致同前1-2次天仍成形未予注意一天前进食辣椒及烤馒头后觉上腹不适伴恶心并有便意如厕排出柏油便约600ml并呕鲜血约500ml当即晕倒家人急送我院查Hb48gL收入院发病以来乏力明显睡眠体重大致正常无发热70年代在农村插队79年发现HbsAg有胃溃疡史10年常用制酸剂否认高血压心脏病史否认结核史药物过敏史查体T37℃P120次分BP9070mmHg重病容皮肤苍白无出血点面颊可见蜘蛛痣2个浅表淋巴结不大结膜苍白巩膜可疑黄染心界正常心率120次分律齐未闻杂音肺无异常腹饱满未见腹壁静脉曲张全腹无压痛肌紧张肝脏未及脾肋下10cm并过正中线cm质硬肝浊音界第Ⅶ肋间移动性浊音阳性肠鸣音3-5次分［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断1上消化道出血2食管静脉曲张破裂出血可能性大3肝硬化门脉高压腹水二诊断依据1有乙肝病史及肝硬化体征蜘蛛痣脾大腹水2出血诱因明确有呕血柏油样便3腹部移动性浊音二鉴别诊断5分1胃十二指肠溃疡2胃癌3肝癌4胆道出血三进一步检查4分肝功能检查乙肝全套AFP血常规2影像学检查B超CT缓解时可作食管造影3内镜检查四治疗原则3分1禁食输血输液2三腔二囊管压迫3经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4贲门周围血管离断术10急性阑尾炎［病例摘要］女性26岁已婚腹痛腹泻发热呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时在路边餐馆吃饭半天后出现腹部不适呈阵发性并伴有恶心自服654-2等对症治疗未见好转并出现呕吐胃内容物发热及腹泻数次为稀便无脓血体温37-385℃来我院急诊查便常规阴性按急性胃肠炎予颠茄黄连素等治疗晚间腹痛加重伴发热386℃腹痛由胃部移至右下腹部仍有腹泻夜里再来就诊查血象WBC21×109L急收入院既往体健无肝肾病史无结核及疫水接触史无药物过敏史月经史13127-28末次月经2001225查体T387℃P120次分BP10070mmHg发育营养正常全身皮肤无黄染无出血点及皮疹浅表淋巴结不大眼睑无浮肿结膜无苍白巩膜无黄染颈软甲状腺不大心界大小正常心率120次分律齐未闻及杂音双肺清未闻干湿罗音腹平肝脾未及无包块全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著无明显肌紧张肠鸣音10-15次分辅助检查Hb162gLWBC246×109L中性分叶86杆状8尿常规-大便常规稀水样便WBC35高倍RBC02高倍肝功能正常［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断急性阑尾炎化脓性二诊断依据1转移性右下腹痛2右下腹固定压痛反跳痛3发热白细胞增高二鉴别诊断5分1急性胃肠炎菌痢2尿路结石感染3急性盆腔炎三进一步检查4分1复查大便常规血常规2B超回盲区阑尾形态四治疗原则3分1抗感染治疗2开腹探查阑尾切除术11肾外伤［病例摘要］男性42岁右腰部外伤肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房不慎从房上跌落右腰部撞在地上一根木头上当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心神志一度不清伤后排尿一次为全程肉眼血尿伴有血块急送当地医院经输液病情稳定后转入我院平素体健否认肝炎结核病史无药物过敏史查体T373℃P100次分BP9660mmHg发育营养中等神清合作痛苦病容巩膜皮肤无黄染头颅心肺未见异常腹部稍膨隆上腹部压痛反跳痛未扪及包块移动性浊音-肠鸣音弱右腰部大片皮下瘀斑局部肿胀右腰部触痛明显膀胱区叩诊实音尿道口有血迹化验①WBC102×109LHGB98gL尿常规RBC满视野WBC0-2个高倍②B超右肾影增大结构不清肾内回声失常包膜不完整肾周呈现大片环状低回声③胸片正常［分析］一诊断及诊断依据8分一诊断1肾外伤右肾2轻度脑震荡二诊断依据1右腰部外伤史2右腰腹疼痛血压血红蛋白偏低脉快3肉眼血尿尿镜检红细胞满视野4受伤后神志一度不清二鉴别诊断5分肝脏破裂通过体检体征B超检查可排除2肠破裂有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三进一步检查4分1大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围并了解对侧肾功能情况2CT可清晰显示肾实质损伤尿外渗和血肿范围四治疗原则3分1绝对卧床观察生命体征BPPRT等经积极治疗后病情仍无改善需急诊手术探查2抗休克抗感染及对症处理3注意腰部肿块范围有无增大观察每次排出尿液颜色深浅变化定期检测血红蛋白和红细胞容积12肠管破裂［病例摘