实践技能万能公式

　　实践技能万能公式，答题要点（万能公式） ： （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1）病史、诱因 （2）主要症状的特点 （3）伴随症状 w （4）全身状态，即发病后一般状态4 2.诊疗经过 （1）是否到医院看过？做过哪些检 查？ （2）服用过何种药物？效果如何？ （二）相关病史 1,药物食物过敏史、手术史（一定要 提及) 2,.其他有关病史 病例分析答题公式 1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容) 老年人+咳、 痰、 喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清 音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺 心病 2.肺炎 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色 样痰=大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征 (鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎 发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两 肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、 心率快=左心衰 肝大+双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节 疼=支原体肺炎 3 支气管哮喘(新加内容) 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘 憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 4.肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or 痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌 5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史+ 紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO260mmHgⅠ型呼衰 PaO260mmHg+PaCO250mmHg Ⅱ型呼衰 pH7.35 酸中毒 pH7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性 脑病 6.结核病、肺结核、结核性胸膜 炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内 容) 低热、盗汗、乏力、体重下降= 结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症 状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+ 叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界 叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征= 胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液 =多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核 性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳 性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大 +心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾 实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、 血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿(or 握雪 感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高 压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸 音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧 形高密度影=胸腔积液(血胸) 8.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 SBP140-159 或 DBP90-99 1 级 SBP160-179 或 DBP100-1092 级 SBP≥180 或 DBP≥1103 级 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2 个危险因素 中危中危极高危 Ⅲ：≥3 个危 险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况 极高危极高危极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不 能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流 征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 9.心律失常(新加内容，助理不 考) 青中年患者+阵发性心慌+突发 突止+ECG(QRS 波室上型+未见明 显 P 波)=阵发性室上速 10.冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓 背抬高=心梗 ①V1-V6 广泛前壁心梗 ②V1-V3 前间壁心梗 ③V3-V5 局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、**F 下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛 3-5 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平 下移=心绞痛 11.心力衰竭(新加内容) 高血压+呼吸困难(活动后、夜间 阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左 心扩大=左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢 凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+ 肝大、肝颈征(+)=右心衰 例如： 胸骨左缘第 3 肋间隙舒张 期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)= 主动脉瓣关闭不全 12.休克(新加内容) 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压 变小=失血性休克 P100 次/分+R20 次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克 早期 青年+上感染症状+急性左心衰+ 心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发 凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克 13.胃食管反流病(新加内容，助 理不考) 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管 下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 14.胃炎(新加内容) 饮食不洁或刺激物+腹痛、 腹胀+ 除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 15.消化性溃疡周期性、节律性上腹 痛+呕血、黑便=胃溃疡 16.溃疡性结肠炎(新加内容，助 理不考) 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠 溃疡，多发息肉”=溃结 17.肛门、 直肠良性病变(新加内容) 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、 质硬=血栓性外痔 18.肝硬化(新加内容) 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾 大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血+肝硬 化=食管胃底静脉曲张破裂出血 19.**疾病(急性乳腺炎、乳腺囊 性增生病、**肿瘤)(新加内容) 初次妊娠+**胀痛+发热 +WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎 急性**炎+浮动感=脓肿形成 20.胆石病、 胆道感染(修改内容) Charcot 三联征+B 超(强回声光 团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性 黄疸 21.急性胰腺炎(新加内容) 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发 剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺 激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰 腺炎 胰腺炎+Grey-Turner 征(左侧腹 青紫斑) 、Cullen 征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏 死型) 22.急腹症(急性阑尾炎、异位妊 娠、 卵巢囊肿蒂扭转、 卵巢囊肿破裂、 急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)(新 加内容) 转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎 阴道出血+绒毛膜促性腺激素 (+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位 妊娠) 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹 膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡 穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平= 肠梗阻 女性+排便后(体位变化)+突发 下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢 囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+ 脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆 腔炎 23..消化系统肿瘤(食管癌、胃 癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌) 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸 骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管 或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙= 胃癌 体重下降+排便习惯改变+便潜 血+CEA=结肠癌 乙型病史+右上腹痛加重+体重 下降+ A-FP↑+B 超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+ 尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道 扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大 24.腹部闭合性损伤(胆(助理不 考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤) 右上腹外伤史+右上腹腹痛(向 右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性 浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔 内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹 腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合 性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤 25.腹外疝(新加内容) 老年男性+腹压增高+右下腹肿 物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊= 腹股沟斜疝 26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙 型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩 击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸 原因待查： 急性黄疸型肝炎可能性大 27.细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热=腹泻原 因待诊：慢性菌痢可能性大 28.艾滋病(新加内容) 发热、乏力、消瘦+输血史、冶 游史+抗 HIV(+)=艾滋病 29.急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋 白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体 C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压1 年=慢性肾小球肾炎 30.尿路感染(修改内容) 已婚女性+发热+膀胱刺激征=下 泌尿道感染 尿路损伤史+尿路刺激症反复发 作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血 WBC=慢性肾盂肾炎急性发作 中年女性+腰痛+发热+脓性尿、 管型尿=肾盂肾炎 31.慢性肾衰竭(新加内容， 助理不考) 乏力、厌食+尿蛋白 (++)、 RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾 功能衰竭 32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺 增生)(新加内容，助理不考) 活动后血尿+腰部绞痛+B 超/X 线=输尿管结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费 力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生 33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍 性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低 色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢 性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs 试验 (+)=自身免疫性贫血 34.特发性血小板减少性紫癜(新 加内容，助理不考) 青年女性+出血+血小板降低=血 小板减少原因待查、ITP 可能性大 35.白血病 发热+出血+胸骨压疼+感染+贫 血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼 粒细胞=早幼粒细胞白血病 早幼粒细胞白血病+多部位出血 + PT 延长+纤维蛋白原降低+FDP 增 高+3P 试验阳性=DIC 36.甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、 甲状腺肿瘤(助理不考))(新加内容) 怕热多汗、 性情急躁+心悸+体重 下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加 快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B 超结节=甲 状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待 除外 37.糖尿病三多一少 青少年+发病急+易酮症酸中毒 (烂苹果味)=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中 毒=2 型糖尿病 38.系统性红斑狼疮(新加内容) 女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+ 关节炎+ANA 阳性=系统性红斑狼疮 39.类风湿关节炎(新加中老年女性+ 对称性小关节+ RF 阳性=类风湿性关 节炎 40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位 10 岁以下+手掌着地后+压痛、 挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上 骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位 公共汽车+二郎腿=右髋关节后脱位 41.一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上(老 人)=一氧化碳中毒 42.有机磷中毒(修改内容) 药瓶+大蒜+**(女性)+瞳孔呈针 尖+肌颤=有机磷中毒 43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓 膜炎)(助理不考) 患儿+发热+上感+前囟张力高、 颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 44.脑血管疾病(脑出血、 脑梗死) 老年患者+高血压病史+急性起 病+意识障碍、定位体征=脑出血 老年患者+高血压病史+ TIA 病史+偏 瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死 45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外 血肿)(助理不考) 脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒昏迷)+CT 梭形血肿=硬膜外血肿 46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、 宫颈癌、 卵巢癌)(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+ 贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+ 宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液 +CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大 47.小儿腹泻 发热+蛋花汤+季节/日期=急性 轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾3.5mmol/L=低钾血症 48.营养性维生素 D 缺乏性佝偻 病(新加内容)(助理不考) 烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血 钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维 生素 D 缺乏性佝偻病(激期) 49.小儿常见发疹性疾病患儿+突起 高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 50.软组织急性化脓性感染(新加内容 外伤后+红肿热痛+波动感+出脓 =皮下急性蜂窝织炎 试题 1：男性，25 岁，反复上腹痛 2 年，黑便 2 天。(十二指肠球部溃疡 合并上消化道出血) 试题 2：男性，54 岁，乏力、腹 胀 5 年佘，呕血，黑便 3 天，神志不 清 1 天。(肝硬化肝性脑病) 试题 3：女性，69 岁，昏迷 4 小 时，高血压病史 15 年(急性脑出血) 试题 4：女性，65 岁，咳粉红色 泡沫样痰 4 小时。既往高血压病史 30 年。(急性左心衰) 试题 5：男性 60 岁，突发胸骨 后压榨性疼痛 2 小时， 血压下降 1 小 时。(急性心肌梗死，心源性休克) 试题 6：女性 68 岁，发热腹泻 5 天，伴意识障碍 4 小时，既往有糖尿 病史多年，未系统治疗。(糖尿病高 渗性昏迷) 试题 7：女性，40 岁，上腹痛伴 消瘦半年，呕血半天。(胃癌) 试题 8：女性，62 岁，突发上腹 痛 72 小时，伴寒战、高热、巩膜黄 染 24 小时。(急性梗阻性化脓性胆管 炎，胆总管结石) 试题 9：男性，18 岁，左上腹部 外伤 10 天，突发心慌、出虚汗，4 小时。(腹部闭合性损伤，脾破裂， 失血性休克) 试题 10：男性，23 岁，上腹疼 痛伴呕吐 2 天。(急性胃炎) 试题 11：女性，70 岁，间断性 双膝关节疼痛 15 年，加重伴双膝关 节内翻畸形 5 年。(双膝关节退行性 骨关节炎) 试题 12：男性，28 岁，抗生素 静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发 寒战。(输液反应) 试题 13：男性，30 岁，恶心、呕吐、 腹痛，停止排气、排便 3 天。(肠梗 阻) 试题 14：男性，26 岁，发作性 心悸 3 年，再发 1 小时。(阵发性室 上性心动过速) 试题 15：男性，64 岁，咳嗽， 咳痰加重 2 天，神志不清 1 天，既往 患慢性支气管炎 20 年。(肺性脑病) 试题 16：男性，36 岁，突发性 左侧胸痛伴呼吸困难 6 小时。(左侧 气胸) 试题 17：女性，54 岁，间断性便血、 大便次数增多和大便不畅感 2 月。 (直 肠癌) 试题 18：男性，62 岁，发作性 胸痛 3 月。(冠心病，心绞痛) 试题 19：女性，25 岁，转移性 右下腹疼痛 3 小时。(急性阑尾炎)题 20：男性，40 岁，腹部外伤后神情 淡漠、皮肤苍白 9 小时。(失血性休 克，腹部外伤) 试题 21：女性 40 岁，间断性上腹痛 10 年，阵发性腹痛伴呕吐 2 天。(幽 门管溃疡伴幽门梗阻) 试题 22：农民，41 岁，昏迷口 唇樱桃红色 1 少时。(急性一氧化碳 中毒) 试题 23：女性，60 岁，进行性 吞咽困难伴消瘦 8 个月。(食管癌) 试题 24：男性，18 岁，恶心、 呕吐、 尿黄 10 日余， 伴发热 2 天。 (急 性肝炎) 试题 25：女性，20 岁，颜面水 肿 5 天。(急性肾小球肾炎) 试题 26：男性，26 岁，咳嗽 2 周、咳血 1 周。(肺结核) 试题 27：男性，40 岁，便后滴血 1 月。 (内痔出血)医学 教育网搜集整理 试题 28：女性，30 岁，腹痛、 腹泻 5 年，脓血便 1 年，复发 1 周入 院。(慢性菌痢) 试题 29：女性，35 岁，心悸、 眼胀伴体重减轻 1 月余。(甲状腺功 能亢进症) 试题 30：女性，32 岁，胸闷、 低热、盗汗，伴双下肢水肿 3 个月。 (结核性心包炎，心包积液) 试题 31：女性，34 岁，突发性 胸痛憋气、咯血 10 小时。(肺栓塞) 试题 32：男性，35 岁，反复发 作性上腹痛 10 余年，突发剧烈疼痛 2 小时(消化性溃疡穿孔) 试题 33：女性，29 岁，腰痛血 尿 2 天。(尿路结石) 试题 34：9 岁女孩，突发寒战高 热(39 度以上)伴左膝关节肿痛 2 天。 (左膝化脓性关节炎) 试题 35：女性，64 岁，巩膜、 皮肤进行性黄染 3 周，陶土色大便 1 周。(梗阻性黄疽、壶腹周围癌) 试题 36：男性，25 岁，反复发 作喘息 1 年，再次发作 1 天。(支气 管哮喘)医 学 教育网搜集整理 试题 37：男性，67 岁，间断咳 嗽咳痰 10 余年，近一周加重。(慢性 支气管炎急性发作期) 试题 38：男性，28 岁，间断性 咳血一周。(支气管扩张) 试题 39：男性，42 岁，口渴、 多尿、多食、消瘦一年余。(糖尿病 试题 40：男性，60 岁，进油腻 食物后右上腹不适伴恶心、呕吐 2 天。(急性胆囊炎) 女性，30 岁，阵发性 右上腹痛 3 天。(急性胆囊炎)