实践技能过关资料

　　实践技能过关资料！剖析实践技能，了解考试内幕！ 2011 年的执业助理和执业实际技能，想一次通过，就需要必须熟悉是实践技能考试是怎么一回事。技能考 试并不是想象的那么难！ 第一站 考站 考试项目 病史采集 分值（分） 15 37 22 20 40 20 试题 1 4 4 2 2 23 试题 3 试题 1 2 3 4 2 100 考试时间（分钟） 11 26 15 13 24 11 第一站 病例分析 体格检查 第二站 基本操作技能 心肺听诊 试题 2 试题 1 第三站 影像（X 线 医德医风 合计 病史采集 （1）现病史 1）根据主诉及相关病史鉴别询问 ① 每次发病的诱因 ② 主要症状的特点主诉（根据主诉围绕去问） ③ 伴随症状（根据初步诊断去答，例如：发病间隔时间、每次发作持续时间、有无发热、皮疹等） ④ 全身状态，即“发病以来饮食、睡眠有无改变、二便是否正常，体重有无变化” 2）诊疗经过 ①是否到医院看过？做过哪些检查 ②服用过哪些药物？药效如何？ （2）相关病史 1) 2) 其他有关病史（只要能引发此病的疾病均可写上） 药物过敏史、手术史 65 病例分析 分析步骤 1. 诊断及诊断依据（根据题干关键词，得出答案，诊断依据罗列题干关键词） ① 一般资料（包括年龄、性别、职业） ② 症状 ③ 辅助检查及既往相关病史 2. 鉴别诊断 ① 围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能排除的病 变，一般 3~4 种 ② 简要说明鉴别、排除的理由 3. 进一步检查（一般+特殊检查） 目的示进一步明确诊断，一定要围绕诊断进行 ① 血尿便常规 ② 超声、拍片、CT ③ 相关实验室检查 4. 治疗原则 ① 病情监护、休息、吸氧邓 ② 对症治疗 ③ 根据诊断答出相关治疗，例如手术、用药等 第三站 第一部分：心肺听诊 心房颤动：房颤特点“三不” ，快慢不一，律不齐，强弱不等无规律，脉律定比心率低。 二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2 强，开瓣音响伴震颤。 心尖区听诊：二尖瓣狭窄—舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全—收缩期吹风样杂音；气急不能平卧—奔 马律；先心病（动脉导管未闭）—胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音；心前区—心包摩擦音。 第二部分：心电图 宽窄，齐不齐（QRS 波）快慢（心率）高低（R 波，S 波） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 宽：室早。前面几个正常的波，接着第一个波提前（注意：这时候 R 波变宽） ，接下去又是正常的波 窄，特别不齐：房颤。心房颤动 P 无踪，小 F 波乱哄哄。三百五至六百次，P-R 间期极不均。所有的 P-P，Q-Q，R-R，S-S，T-T，都没规律，也就是乱七八糟。 窄，相对不齐：房早。前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的 PQRST 形状是正常的， 只是提前） ，接下去又是正常的波。 慢，窄，齐：窦缓。每个心动周期都大于 5 个格。 不快不慢：正常。几个波和导联共 3 个周期，分成几行。 窦性心动过速：快、窄、齐，心率 100~150 次/分。每个心动周期窦小于 3 个格。 室上性心动过速：快、窄、齐，心率 150~250 次/分 三度房室传导阻滞：宽，慢 以上都是看 QRS 波 左室肥大：只要看 V5 大于 5 格 右室肥大：只要看 V1 大于 2 格 心肌梗死：找出 QS 波即可，ST 抬高、红旗飘飘。注意：前壁看 V123456；下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。 典型心肌缺血：V456 的 ST 段下移。 以上都是看高低 阵发性室上性心动过速：突发突止。 病例公式巧记的总结： （一） 慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or 痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO260mmHgⅠ型呼衰 PaO260mmHg+PaCO250mmHgⅡ型呼衰 pH7.35 酸中毒 pH7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or 握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧