2013年中医执业医师实践技能考试真题及答案解析

　　2013年中医执业医师实践技能考试真题及答案解析_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2013 年中医执业医师实践技能考试线 年执业/助理医师实践技能考试时间是 2016 年 7 月 1 日～7 月 15 日，对于今 年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮

　　2013 年中医执业医师实践技能考试线 年执业/助理医师实践技能考试时间是 2016 年 7 月 1 日～7 月 15 日，对于今 年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮助医师技能考试考生复习，小编整理 了一些医师实践技能历年试题和备考资料，希望能帮助大家顺利通过 2016 年医师实践技 能考试！ 第一站 辨证论治 【12 号题】(答案解析)河南新乡呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆呕吐与反胃鉴别 此题解析如下：中医病症鉴别：呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃 失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟 食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒 适。 呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或 重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。 诊断：呕吐中医证候诊断：痰饮内阻证中医治法：温中化饮，和胃降逆方剂：小半夏 汤合苓桂术甘汤加减药物组成、剂量及煎服方法：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝 （上药常用剂量写 5～10g 常用量即可） 【14 号题】(答案解析)河南新乡哮证风痰哮证，三子养亲汤 哮与喘证鉴别此题解析如 下：中医病症鉴别：哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但 喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气 促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 诊断：哮病中医证候诊断：风痰哮证中医治法：祛风涤痰，降气平喘方剂：三子养亲 汤加味药物组成、剂量及煎服方法：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、 半夏、陈皮、茯苓（上药常用剂量写 5～10g 常用量即可） 1 【17 号题】(答案解析)四川喘证 痰热郁肺 此题解析如下：诊断：喘证。 中医证候诊断：痰热郁肺证中医治法：清热化痰，宣肺平喘方剂：桑白皮汤加减药物 组成、剂量及煎服方法：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙（上药 常用剂量写 5～10g 常用量即可） 【24 号题】(答案解析)河北邢台胁痛 肝胆湿热证 龙胆泻肝汤 此题解析如下：诊断： 胁痛中医证候诊断：肝胆湿热证中医治法：清热利湿方剂：龙胆泻肝汤加减药物组成、剂 量及煎服方法：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子（上药常用 剂量写 5～10g 常用量即可） 【43 号题】(答案解析)辽宁抚顺喘证 正虚 用参附汤 此题解析如下：诊断：喘证。 中医证候诊断：正虚喘脱证中医治法：扶阳固脱，镇摄肾气方剂：参附汤送服黑锡 丹，配合蛤蚧粉药物组成、剂量及煎服方法：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤 蚧（粉）、龙骨、牡蛎。 （上药常用剂量写 5～10g 常用量即可） 【45 号题】(答案解析)四川哮证，热哮，定喘汤此题解析如下：诊断：哮病中医证候 诊断：热哮证中医治法：清热宣肺，化痰定喘方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减药物组 成、剂量及煎服方法：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草（上 药常用剂量写 5～10g 常用量即可） 3 剂，水煎服。每日 1 剂，早晚分服。 【？？号题】(答案解析)急性气管-支气管炎诊断要点；迎稥、次髎的主治；戴无菌手 套；肱二头肌肌腱反射的操作及临床意义；呕吐酸腐、嗳气的病史采集；推拿滾法操作； 针灸辅助手法摇针的操作；肾病综合症；辨证论治考的是阴虚咳嗽，急性气管-支气管炎诊 断要点：诊断 主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音， 白细胞计数正常或稍高，X 线检查无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查， 可确定病因诊断。 2 迎香【主治】①鼻塞、鼽衄等鼻病；②口、面痒等面部病证；③胆道蛔虫症。 次髎【主治】①月经不调、痛经、带下等妇科病证；②小便不利；③遗精、疝气等男 科病证；④腰骶痛，下肢痿痹。 戴无菌手套戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。 用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只 允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套 翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。 最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。 【注意事项】 1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤 2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 3.在手术开始前，双手应放于胸前。 摇针的操作摇针是针刺手法之一，指的是将针刺人体内后，一手固定穴位一手摇动针 体的方法。 肱二头肌反射（C5～6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘 部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前 臂屈曲动作。 （肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右 1 手用 叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂 伸展。反射中枢为颈髓 7～8 节。） 3 呕吐酸腐、嗳气的病史采集一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七 苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍， 再添片语告儿科，外感食积为常见。 询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或 最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系 统回顾，月经史，生育史，家族史等。 推拿滾法的操作滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回 翻掌、旋转动作称滚法。 阴虚咳嗽肺阴亏耗证治法：滋阴润肺，化痰止咳。 代表方：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘 草。 第二站 基本操作 【4 号题】(答案解析)下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药下关 【定位】在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。 中脘【定位】在上腹部，脐中上 4 寸，前正中线上。 后溪【定位】在手内侧，第 5 掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。 脉诊布指脉诊布指 先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺 脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵 敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜 密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。 跟腱反射（S1～2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握 住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。 4 普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。 首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生 理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或 75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分 泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子 专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用 无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 【5 号题】(答案解析)河北 石家庄 ①头维 神阙 肺俞定位②腰部滚法操作③演示对光 反射④电除颤操作（完全没用过） 头维【定位】在头部，当额角发际直上 0.5 寸，头正中线 寸。 神阙【定位】在脐区，脐中央。 肺俞【定位】在脊柱区，第 3 胸椎棘突下，后正中线 寸。 滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作 称滚法。具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。 演示对光反射瞳孔对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。正常人受 照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：① 直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；②间接 对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线 后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 电除颤【操作步骤】 首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双 相波为 200J，单相波为 360J.将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板 标示分别置于：胸骨右缘第 2～3 肋间和胸前心尖区或左背。 5 同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观 察患者的心律是否转为窦性。 【注意事项】 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素 1mg 静脉推注，3～5 分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。 3.触电早期（3～10 分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因 100mg（或 1～ 1.5mg／kg）静注。 【5 号题】(答案解析)广西头维神阙 肺腧 腰背部滚法操作 瞳孔对光反射心肺复苏电除 颤操作头维【定位】在头部，当额角发际直上 0.5 寸，头正中线 寸。 神阙【定位】在脐区，脐中央。 肺俞【定位】在脊柱区，第 3 胸椎棘突下，后正中线 寸。 滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作 称滚法。具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。 演示对光反射瞳孔对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。正常人受 照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：① 直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；②间接 对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线 后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 电除颤【操作步骤】 首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双 相波为 200J，单相波为 360J.将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板 标示分别置于：胸骨右缘第 2～3 肋间和胸前心尖区或左背。 6 同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观 察患者的心律是否转为窦性。 【注意事项】 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素 1mg 静脉推注，3～5 分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。 3.触电早期（3～10 分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因 100mg（或 1～ 1.5mg／kg）静注。 【7 号题】(答案解析)1、天枢 百会 地机定位 2、肝脏叩诊 3、布鲁经津斯基征 4、无 创伤开放气道天枢【定位】在腹部，横平脐中，前正中线 寸。 百会【定位】在头部，前发际正中直上 5 寸。 地机定位取穴方法：地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线 寸。 肝脏叩诊（常考点） 自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁 骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准 确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。 Brudzinski 征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈 颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 无创伤开放气道救助者用一只手放在患者额部，轻轻使其头后仰，另一只手置于其下 须部向前上提起，使下领尖、耳垂连线 号，天枢，承山，孔最。指摩法。肺触觉语颤。屈曲加压棉垫止血天枢【定位】在 腹部，横平脐中，前正中线 寸。 承山【定位】在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。 孔最位于前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线 寸。 指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚 摩。 本法用于面部、胸部或某些穴位。 语音震颤检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁， 嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下。左右对比。语音震颤 增强见于大叶性肺炎实变期、压迫性肺不张、接近胸膜的肺内巨大空腔等；减弱常见于肺 气肿及支气管哮喘发作时、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁皮下气肿、阻塞 性肺不张等，大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。 屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腘窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等 物品，屈曲关节，用三角巾或布带作八字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同 时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。 【10 号题】(答案解析)、地机 昆仑 风府定位 2、膻中 一指禅推法 3、霍夫曼征操作 4、橡皮带止血法地机定位取穴方法：地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴 的连线 寸。 昆仑定位昆仑穴位于脚踝外侧，在外踝顶点与脚跟相连线的中央点。 风府定位位于后发际正中直上 1 寸指端一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过 指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉 肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 霍夫曼征（Hoffmann） 8 ，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕 关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如 拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血带 止血法：常用气囊止血带或长 1m 左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以 左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠 2～3 圈，并将橡皮管末 端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替 代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使 带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。 ③充气止血带 这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组织和 神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压 6.67~10.66kPa（50~80mmHg）的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维 持在 40 kPa（300 mmHg），下肢 53.33~66.66 kPa（400~500mmHg） 比较适宜。 【16 号题】(答案解析)1、肺腧、至阴、中脘定位 2、间接叩诊 3、膝反射 4、干手套 带法肺俞【定位】在脊柱区，第 3 胸椎棘突下，后正中线 寸。 至阴【定位】在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方 0.1 寸（指寸）。 中脘【定位】在上腹部，脐中上 4 寸，前正中线上。 间接叩诊法为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左 间接叩诊法膝反射 （L2～4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。 观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。 9 用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只 允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套 翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。 最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。 【18 号题】(答案解析)1、脉诊的布指、运指 2、体表淋巴结触诊顺序 3、踝反射 4、 穿脱隔离衣脉诊布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉 部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵 敏。 布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜 密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。 运指总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。 单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。 举法：医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。 按法：医师的手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又叫沉取。 寻法：医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象， 又叫中取。 浅表部位淋巴结检查一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其大 小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车 上、腹股沟等。 跟腱反射（S1～2） 10 被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈， 叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。 穿手术衣首先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，注意不要污染下 面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外， 将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使 双手伸出袖口，随后戴好无菌手套，解开腰带，并将腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌 持物钳夹住腰带，术者环绕一圈使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰带即可。（若为后开 襟式手术衣，仅需双手交叉拿起腰带递向后方，由巡回护士协助系紧即可。） 【19 号题】(答案解析) 河南新乡翳风，三阴交、中冲定位颈项强直检查方法口对鼻人 工呼吸翳风【定位】在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。 三阴交【定位】在小腿内侧，内踝尖上 3 寸，胫骨内侧缘后际。 中冲定位【标准定位】在手中指末节尖端中央。 颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体 病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。 阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 口对鼻人工呼吸有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭、口部严重损伤 或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一 手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然 后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。 【21 号题】(答案解析)1、照海，外关，隔腧定位 2、肺下界移动度叩诊 3、布氏征 4、颈部无损伤怎样开放气道照海【定位】在踝区，内踝尖下 l 寸，内踝下缘边际凹陷中。 外关【定位】在前臂后区，腕背侧远端横纹上 2 寸，尺骨与桡骨间隙中点。 隔俞定位【定位】在背部，当第七胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。 11 肺下界移动度叩诊肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由 清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中 线 肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中 线 肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后 再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线 肋间。 当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快 速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在 浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正常情况为 6～8cm.肺下界移动 度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。 布氏征患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前， 当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性无创伤开放气道 救助者用一只手放在患者额部，轻轻使其头后仰，另一只手置于其下须部向前上提起，使 下领尖、耳垂连线 号题】(答案解析)湖南邵阳水肿的问诊；神庭足三里的主治；痹症肝肾亏虚，内 风湿关节炎；甲亢危象的治疗水肿的问诊一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六 问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩 宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。 询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或 最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系 统回顾，月经史，生育史，家族史等。 神庭【主治病症】痫证，惊悸，失眠，头痛，头晕目眩，鼻渊，鼻鼽，流泪，目赤肿 痛，目翳，雀目，吐舌，角弓反张，癫狂，痫症，惊悸失眠，泪囊炎，结膜炎，鼻炎，神 经官能症，记忆力减退，精神分裂症。 足三里【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢 痿痹；③心悸、眩晕、癫狂等神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保 健要穴。 12 痹症肝肾亏虚的治疗，治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：独活寄生汤加减。 【28 号题】(答案解析)合谷，地机，昆仑， 脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣。 地机定位取穴方法：地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线 寸。 合谷【定位】在手背，第 2 掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节 横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。 昆仑定位昆仑穴位于脚踝外侧，在外踝顶点与脚跟相连线的中央点。 肝脏叩诊（常考点） 自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁 骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准 确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。 穿隔离衣 1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩。 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口， 一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖， 注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手 露出来。依此法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上 袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另 一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉 至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 【29 号题】(答案解析)1、行间、关元、外关定位 2、腹壁静脉曲张检查 3、颈项强直 检查 4、伤口换药行间【定位】在足背，第 1、2 趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 o 关元 【定位】在下腹部，脐中下 3 寸，前正中线 外关【定位】在前臂后区，腕背侧远端横纹上 2 寸，尺骨与桡骨间隙中点。 腹壁静脉曲张检查选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉 上。食指和中指指腹压在静脉上然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段 静脉内血液至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。 颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体 病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。 阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。 首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生 理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或 75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分 泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子 专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用 无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 【29 号题】(答案解析) 至阴，手三里，风池定位；脱隔离衣；脾肿大的测量方法；拿法；至阴在足小趾末节 外侧，距趾甲角 0.1 寸（指寸）。 【定位】在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方 0.1 寸（指寸）。 手三里【定位】在前臂，阳溪穴与曲池穴连线 寸处。 风池【定位】在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。 脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内， 暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；解开衣领；一手 伸人另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面 拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持领，将隔离衣两边对齐 14 （如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在 钩上。 脾肿大的测量方法为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方 法为：（1）第 1 线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距 离。轻中度脾肿大仅作第 1 线 线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线 与肋缘交点至脾脏最远点的距离。（3）第 3 线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线 的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表 示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。 拿法【操作方法】 拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治 疗部位，即捏而提起称为拿。 【操作要点】 1.前臂放松，手掌空虚。 2.捏拿方向与肌腹垂直。 3.动作要有连贯性。 4.用力由轻到重，不可突然用力。 5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 【30 号题】(答案解析) 1、照海、曲池、水沟定位；2、拇指按法操作；3、脾脏触诊；4、有创面伤口换药； 照海【定位】在踝区，内踝尖下 l 寸，内踝下缘边际凹陷中。 曲池定位：人体曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线 水沟定位在面部，当人中沟的上三分之一与中三分之一交点处。 拇指按法操作指按法 以指着力于治疗部位，垂直向下按压。 脾脏触诊（常考点）：触诊脾脏时，被检查者仰卧位，双下肢屈曲。检查者右手手指 略向前弯曲，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向。让被检查者做深大的腹式呼 吸，检查者的手随被检查者呼吸进行滑动触诊。如果没有触及脾脏，可进行双手位触诊， 检查者左手放在患者左背部后下方，稍用力上抬脾脏，检查者再以右手做滑动触诊，直至 肋缘下。 伤口换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。 首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生 理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或 75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分 泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子 专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用 无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 【35 号题】(答案解析)河北邢台通里 中极 内庭定位；一指禅推曲池穴；前胸部的呼 吸动度；脊椎损伤的搬运；通里【定位】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上 l 寸，尺侧腕屈 肌腱的桡侧缘。 中极【定位】在下腹部，脐中下 4 寸，前正中线上。 内庭【定位】在足背第 2、3 趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产 生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、 慢移。 脊柱损伤的搬运用担架、木板或门板搬运。先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身 前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直 16 托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。对颈椎损伤的 伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。 前胸部的呼吸动度检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线 相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距 离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。 脊柱损伤的搬运用担架、木板或门板搬运。先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身 前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直 托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。对颈椎损伤的 伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。 【45 号题】(答案解析)四川胃俞，悬钟，诊脉的选指和布指，穿隔离衣胃俞在背部， 当第 12 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸。 悬钟【定位】在小腿外侧，外踝尖上 3 寸，腓骨前缘。 脉诊布指脉诊布指 先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺 脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵 敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜 密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。 穿隔离衣 1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩。 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口， 一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖， 注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手 露出来。依此法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上 袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另 一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉 至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 17 【45 号题】(答案解析)1、演示刺血拔罐法；2、指揉神门穴；3、胸廓活动度的触 诊；4、简易手术洗手法。 刺血拔罐法【准备工作】 各种规格的玻璃罐（竹罐）、95%乙醇浸润的棉球、75%乙醇浸润的消毒棉球、止血 钳、三棱针、、火柴或酒精灯等。 【操作方法及步骤】 1.选择部位。 2.在应拔部位消毒。 3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。 4.用镊子夹 l～3 个 95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕 1～3 圈再抽出，并迅速将罐子 扣在应拔的部位上，一般刺血后拔罐留置 10～15 分钟。 【适应范围】 多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。 【注意事项】 1.施罐手法要纯熟，动作要轻、快。 2.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可 将罐取下，然后用 75%乙醇浸润的消毒棉球将所拔部位处和罐内的血迹擦拭干净。 神门神门穴位于手腕部位，手腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 胸廓扩张度检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运 动的程度和一致性。 18 紧急手术简易洗手法当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥 皂洗去手和前臂的污垢，继用 2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 70%酒精拭净脱碘。 戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 【46 号题】(答案解析)戴干手套 肺部听诊 拇指推法 三棱针刺络法戴干手套法穿无菌 手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。 用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只 允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套 翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。 最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。 【注意事项】 1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤 2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 3.在手术开始前，双手应放于胸前。 胸部听诊包括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。 听诊时由肺尖开始，自上而下 分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有 助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消 失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。 1.正常呼吸音的种类和分布（1）肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。 （2）支气管肺泡呼吸音：见于胸骨两侧第 1、2 肋间、肺尖、肩胛间区。 （3）支气管呼吸音：见于喉部、锁骨上窝、背部 T 1、2 水平。 2.几种常见病理性呼吸音。 19 （1）粗湿啰音：又称为大小泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸 气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力 排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。 （2）中湿啰音：又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期， 见于支气管炎、支气管肺炎等。 （3）细湿啰音：又称为小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。 常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 （4）哮鸣音：又称为高调性干啰音；哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管 痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最 明显。 拇指推法指端一指禅推法 以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节 的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、 指实、紧推、慢移。 三棱针刺络法有点刺法、散刺法和挑刺法三种。 ①点刺法。用针迅速刺入体表，随即将针退出的一种方法。多用于指、趾末端穴位。 针刺前，先将三棱针和针刺部位严格消毒，并在针刺部位上左右推按，使局部充血。然后 右手持针，拇食二指挟持针柄，中指紧贴针体下端，裸露针尖，对准所刺部位迅速刺入 1～2 分深，随即将针迅速退出，令其自然出血，或轻轻挤压针孔周围以利出血，最后用消 毒棉球按压针孔。 ②散刺法。即在病灶周围进行多点点刺的一种方法。根据病变部位的大小，可刺 10～ 20 针，由病变部位的外缘环形向中心点刺。针刺深度根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。 本法还可与拔罐疗法配合，一般在本法应用后，再局部拔罐，以加大出血量。 20 ③挑刺法。用三棱针刺入治疗部位皮肤，再将其筋膜纤维挑断的方法。针挑前先用左 手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定，右手持针，将腧穴或反应点的表皮挑破，深入皮 肉，将针身倾斜并轻轻地提高，挑断部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。 【47 号题】(答案解析)1、布氏征 2、反跳痛 3、手术消毒布氏征患者去枕仰卧，下肢 伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈 时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性压痛和反跳痛腹部触诊出现压痛时，手指于原 处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛 苦表情，称为反跳痛，是腹膜壁层受到炎症累及的征象，腹膜炎时患者可同时出现压痛、 反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。 手术消毒操作方法以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%碘酊） 的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三 遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消 毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或 0.1%苯扎溴铵）消毒会阴部。 【48 号题】(答案解析)1、中医切脉和布指 2、间接扣诊 3、肝颈静脉返流征的检查 4、戴手套脉诊布指脉诊布指 先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关 后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感 觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布 指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部 脉。 间接叩诊法为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左 间接叩诊法颈部血管 平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上 2／3. 45°坐位时若颈静脉明显 充盈、怒张，则提示静脉压增高。常见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征 等。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等。 戴无菌手套戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。 21 用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只 允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套 翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。 最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。 【注意事项】 1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤 2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 3.在手术开始前，双手应放于胸前。 【3 号题】(答案解析)三棱针点刺；掌按法；肺下界叩诊；穿隔离衣点刺法用针迅速 刺入体表，随即将针退出的一种方法。多用于指、趾末端穴位。针刺前，先将三棱针和针 刺部位严格消毒，并在针刺部位上左右推按，使局部充血。然后右手持针，拇食二指挟持 针柄，中指紧贴针体下端，裸露针尖，对准所刺部位迅速刺入 1～2 分深，随即将针迅速 退出，令其自然出血，或轻轻挤压针孔周围以利出血，最后用消毒棉球按压针孔。 掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法 结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。 穿隔离衣 1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩。 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口， 一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖， 注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手 露出来。依此法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上 袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另 一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉 至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 22 肺下界叩诊在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝 上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线 肋间；在腋中 线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线 肋间；在肩 胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下 界，正常情况下位于肩胛下角线 肋间。 当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快 速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在 浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。 正常情况为 6～8cm.肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液 和胸膜粘连等。 【57 号题】(答案解析)孔最 十宣天天枢定位 腹壁反射 消毒区孔最位于前臂掌面桡 侧，当尺泽与太渊连线 寸。 十宣定位在手十指尖端，距指甲游离缘 0.1 寸（指寸），左右共十穴。 天枢【定位】在腹部，横平脐中，前正中线）检查法 被检者仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻 划左右腹壁肋缘下（T7～8）、脐水平（T9～10）和腹股沟上（T11～12）的皮肤。观察 相应部位腹肌收缩和脐的移位。 （2）临床意义 ①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或消失分别见于同侧胸髓 7～8 节、9～10 节、ll～l2 节病损。②一侧上、中、下腹壁反射同时消失见于一侧锥体束病 损。③双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 应注意，肥胖者、老年人、经产妇患者由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。 手术区消毒一、目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 23 二、操作方法以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，两 侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%碘酊） 的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三 遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消 毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或 0.1%苯扎溴铵）消毒会阴部。 【58 号题】(答案解析)针灸提插；左下颌淋巴触诊；中脘穴一指禅推法；胸外按压提 插法即将针刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操 作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提；如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即 为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的 体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。 操作时，指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以 3～5 分为宜，频率不宜过快，每 分钟 60 次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。一般认为行针时提插的幅度 大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。 颌下淋巴结检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸 右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。 一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产 生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、 慢移。 胸外心脏按压【操作步骤】 术者呼叫病人判断其神志消失，同时病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出。 迅速去枕，解开衣扣及腰带。 再触摸颈动脉搏动情况，判断患者心跳是否已经停止。 如已停止则用拳头叩击病人心前区。 24 术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 l／3 交界处（剑突上两横指上的胸骨正中 部）。 图 3 按压部位肘关节伸直，借助身体的重力垂直向下按压。 图 4 肘关节伸直幅度为 3～5cm（婴幼儿为 1～2cm），频率为 100 次／分。 单人抢救时，每按压 15 次，人工呼吸 2 次（15：2）。按压 5 个循环周期（约 2 分 钟）对病人作一次判断，观察其自主呼吸的恢复。 双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸。 两者的操作频率比仍为 5：1.目前有学者主张单人和双人 CPR 按压和通气的比例均为 15：2.并注意正在吹气时不宜按压心脏，也不宜过度按压腹部致胃内容物反流。 【58 号题】(答案解析)1、回旋灸 2、肱三头肌反射 3、墨菲征 4、穿脱隔离衣回旋灸 施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右 方向移动或反复回旋施灸。 肱二头肌反射（C5～6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘 部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前 臂屈曲动作。 （肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右 1 手用 叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂 伸展。反射中枢为颈髓 7～8 节。） 墨菲氏征（Murphy sign） 患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位， 即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第 9 肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做 深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然 屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。说明胆囊有急性炎症。 25 穿隔离衣 1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩。 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口， 一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖， 注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手 露出来。依此法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上 袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另 一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉 至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内， 暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；解开衣领；一手 伸人另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面 拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持领，将隔离衣两边对齐 （如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在 钩上。 【60 号题】(答案解析)赤白脓血便问诊公孙，支沟主治上消化道出血的病因赤白脓血 便问诊一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病 十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食 积为常见。 询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或 最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系 统回顾，月经史，生育史，家族史等。 公孙【主治】①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；②心烦失眠、狂证 等神志病证；③逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。 支沟【主治】①便秘；②耳鸣，耳聋，暴喑；③瘰疬；④胁肋疼痛；⑤热病。 26 上消化道出血的常见原因引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡 和黏膜糜烂导致的出血；食管胃底静脉曲张破裂出血；贲门黏膜撕裂）综合征；血管病 变。 【60 号题】(答案解析)温和灸气海穴一指禅推脑膜刺激征 有创伤口换药温和灸施灸时 将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤 2～3cm 左右，进行熏烤，使 患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸 5～l0 分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏 厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通 过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。 一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产 生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、 慢移。 脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增 高等情况。包括以下三个检查：1.颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部， 以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动 作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 2.Kernig 征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然 后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达 135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳 性。 3.Brudzinski 征 基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做 屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。 首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生 理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或 75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分 泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口， 在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子 27 专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用 无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 【？？号题】(答案解析) 內关，照海，天柱定照海【定位】在踝区，内踝尖下 l 寸，内踝下缘边际凹陷中。 內关定位在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈 肌腱之间。 天柱定位在项部，大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开 1.3 寸。 【？？号题】(答案解析) 腰突症状胸痹问诊，痰浊闭阻 心绞痛腰突症状腰痛及腿部牵涉性疼痛是椎间盘突出症 早期的主要症状。 胸痹、痰浊闭阻 心绞痛的问诊一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸， 七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问 遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。 询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或 最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系 统回顾，月经史，生育史，家族史等。 【？？号题】(答案解析) 电除颤一般步骤 拉塞格征爪切进针法胁痛肝胆湿热证腰阳关，阴陵泉主治肺痨，阴阳 两虚电除颤【操作步骤】 首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双 相波为 200J，单相波为 360J.将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板 标示分别置于：胸骨右缘第 2～3 肋间和胸前心尖区或左背。 28 同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观 察患者的心律是否转为窦性。 【注意事项】 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素 1mg 静脉推注，3～5 分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。 3.触电早期（3～10 分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因 100mg（或 1～ 1.5mg／kg）静注。 拉塞格征又称直腿抬高试验、Lasegue 征，为神经根受刺激的表现。 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手 将下肢抬起。正常人可抬高 80 度至 90 度，如抬高不到 70 度，且出现下肢后侧的放射性 疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 指切进针法又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持 针，紧靠手指甲面将针刺人腧穴。本法适用于短针的进针。 胁痛-肝胆湿热证治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减。 腰阳关，阴陵泉主治腰阳关【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下 等妇科病证；③遗精，阳痿等男科病证。 阴陵泉【主治】①腹胀、腹泻、水肿、黄疸等脾湿证；②小便不利、遗尿、尿失禁等 泌尿系统疾患；③膝痛、下肢痿痹等下肢病证；④阴部痛、痛经、带下、遗精等妇科、男 科病证。 肺痨，阴阳两虚治法：滋阴补阳。 代表方：补天大造丸加减。 29 【？？号题】(答案解析) 指切进针法 肘按环跳 胸部电除颤 拉赛格症 大三阳指切进针法又称爪切进针法，用押 手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲面将针刺人腧穴。本法适 用于短针的进针。 肘按环跳【操作要点】1.操作时应逐渐用力。2.垂直向下用力。 电除颤【操作步骤】 首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双 相波为 200J，单相波为 360J.将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板 标示分别置于：胸骨右缘第 2～3 肋间和胸前心尖区或左背。 同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观 察患者的心律是否转为窦性。 【注意事项】 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素 1mg 静脉推注，3～5 分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。 3.触电早期（3～10 分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因 100mg（或 1～ 1.5mg／kg）静注。 拉塞格征又称直腿抬高试验、Lasegue 征，为神经根受刺激的表现。 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手 将下肢抬起。正常人可抬高 80 度至 90 度，如抬高不到 70 度，且出现下肢后侧的放射性 疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 30 大三阳 HBsAg、HBeAg 及抗-HBc 阳性俗称“大三阳”，提示 HBV 正在大量复制， 有较强的传染性； 【？？号题 毫针捻转法，肾区叩击痛，捻转法即将针刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻转动 作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的 长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。 操作时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在 180°～360°左右，不能单向捻 针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难；频率快慢要一 致；用力要均匀，勿时轻时重。一般认为捻转角度大，频率快，用力重，其刺激量就大； 反之，刺激量就小。 肾区（肋脊角）叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊 肋角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾 炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎。 【？？号题】(答案解析) 章门 至阴手三里 神门 脾肿大测量 拿法章门在侧腹部，当第十一肋游离端的下方。脾 的募穴，八会穴之脏会。 至阴在足小趾末节外侧，距趾甲角 0.1 寸（指寸）。 手三里在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线 寸。 神门取此穴位时应让患者采用正坐，仰掌的取穴姿势，神门穴位于手腕部位，手腕关 节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 脾肿大的测量方法为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方 法为：（1）第 1 线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距 离。轻中度脾肿大仅作第 1 线 线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线 与肋缘交点至脾脏最远点的距离。（3）第 3 线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线 的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表 示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。 拿法【操作方法】 拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治 疗部位，即捏而提起称为拿。 【操作要点】 1.前臂放松，手掌空虚。 2.捏拿方向与肌腹垂直。 3.动作要有连贯性。 4.用力由轻到重，不可突然用力。 5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 【？？号题】(答案解析) 橡皮带止血地机，昆仑，风池定位 一指禅操作 霍夫曼征中经络问诊 环跳 天枢主治 心 绞痛 胸痹 急性盆腔炎鉴别诊断神庭定位止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急 救止血无效者。包括：①橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长 1m 左右的橡皮管，先 在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血 带绕肢体缠 2～3 圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时 可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打 结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体 上。 ③充气止血带 这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组织和 神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压 32 6.67~10.66kPa（50~80mmHg）的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维 持在 40 kPa（300 mmHg），下肢 53.33~66.66 kPa（400~500mmHg） 比较适宜。 地机定位取穴方法：地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线 寸。 昆仑定位昆仑穴位于脚踝外侧，在外踝顶点与脚跟相连线的中央点。 风池【定位】在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。 一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产 生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、 慢移。 霍夫曼征（Hoffmann） 检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节， 并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反 应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 中经络问诊一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨， 九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿 科，外感食积为常见。 询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或 最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系 统回顾，月经史，生育史，家族史等。 环跳【主治】①腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。 天枢【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇 科疾患。 33 胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗 出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等的危重急症。 神庭定位正坐或仰靠，在头部中线 寸处取穴。 【？？号题】(答案解析) 腹壁静脉曲张的检查方法 颈椎损伤后气道开放的方法，昆仑，风池定位一指禅操作霍 夫曼征脑梗死的诊断颈椎损伤后气道开放的方法腹壁静脉曲张检查选择一段没有分支的腹 壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上。食指和中指指腹压在静脉上然后一指紧压不 动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离后抬起该手指，看静脉是 否迅速充盈，帮助判断血流方向。 无创伤开放气道救助者用一只手放在患者额部，轻轻使其头后仰，另一只手置于其下 须部向前上提起，使下领尖、耳垂连线与地面垂直。 昆仑定位昆仑穴位于脚踝外侧，在外踝顶点与脚跟相连线的中央点。 风池【定位】在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。 一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产 生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、 慢移。 霍夫曼征（Hoffmann） 检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节， 并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反 应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 脑梗死的诊断依据 1.起病较急，多于安静状态下发病。 2.多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。 34 3.有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统体征和症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失 语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，并在发病后数小时至几天内逐 渐加重。 4.头颅 CT、MRI 发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。 【？？号题】(答案解析) 提捏进针法 指按法 外科紧急洗手甲状腺触诊提捏进针法用押手拇、食二指将欲针刺 腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺人。本法主要用于皮肉浅薄部 位腧穴的进行，如印堂穴。 指按法以指着力于治疗部位，垂直向下按压。 紧急手术简易洗手法当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥 皂洗去手和前臂的污垢，继用 2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 70%酒精拭净脱碘。 戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 甲状腺触诊甲状腺较小（如Ⅰ度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状 软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、 环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺较大（如 Ⅱ度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另 一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲 状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。 甲状腺不能看到，但能触及为Ⅰ度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度 肿大；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。常见病因有 Graves 病、单纯性甲 状腺肿、桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌 等。 【？？号题】(答案解析) 35 气海，丰隆，鱼际定位，肘按环跳，冲击触诊，橡皮带止血带气海【定位】在下腹 部，脐中下 l.5 寸，前正中线上。 丰隆【定位】在小腿外侧，外踝尖上 8 寸，胫骨前肌外缘；条口旁开 1 寸。 鱼际定位在手拇指本节（第 1 掌指关节）后凹陷处，约当第 1 掌骨中点桡侧，赤白肉 际处。 肘按环跳【操作要点】1.操作时应逐渐用力。2.垂直向下用力。 冲击触诊法又称为浮沉触诊法，是一种常见的触诊方法。用 3－4 个并拢的指端，稍 用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于 有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触 知腹水的脏器或肿块。 止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血带 止血法：常用气囊止血带或长 1m 左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以 左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠 2～3 圈，并将橡皮管末 端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替 代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使 带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。 ③充气止血带 这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组织和 神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压 6.67~10.66kPa（50~80mmHg）的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维 持在 40 kPa（300 mmHg），下肢 53.33~66.66 kPa（400~500mmHg） 比较适宜。 【？？号题】(答案解析) 三棱针点刺耳尖放血，脾肿大测量，浮髌实验，橡皮管止血带三棱针点刺法用针迅速 刺入体表，随即将针退出的一种方法。多用于指、趾末端穴位。针刺前，先将三棱针和针 36 刺部位严格消毒，并在针刺部位上左右推按，使局部充血。然后右手持针，拇食二指挟持 针柄，中指紧贴针体下端，裸露针尖，对准所刺部位迅速刺入 1～2 分深，随即将针迅速 退出，令其自然出血，或轻轻挤压针孔周围以利出血，最后用消毒棉球按压针孔。 脾肿大的测量方法为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方 法为：（1）第 1 线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距 离。轻中度脾肿大仅作第 1 线 线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线 与肋缘交点至脾脏最远点的距离。（3）第 3 线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线 的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表 示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。 浮髌实验又称“浮髌试验”。检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一 手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感 到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。 止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血带 止血法：常用气囊止血带或长 1m 左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以 左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠 2～3 圈，并将橡皮管末 端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替 代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使 带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。 ③充气止血带 这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组织和 神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压 6.67~10.66kPa（50~80mmHg）的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维 持在 40 kPa（300 mmHg），下肢 53.33~66.66 kPa（400~500mmHg） 比较适宜。 【？？号题】(答案解析) 37 针灸的摇法，项部的滚法，肱二头肌腱扣诊，带手套针灸的摇法用一手握住或扶住被 摇关节的近端肢体（有时起固定肢体的作用）；另一手握住关节的远端肢体，作缓和的环 转运动，使关节产生顺时针方向或逆时针方向的转动，称为摇法。 项部的滚法滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻 掌、旋转动作称滚法。 肱二头肌反射（C5～6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘 部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前 臂屈曲动作。 （肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右 1 手用 叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂 伸展。反射中枢为颈髓 7～8 节。） 戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。 用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只 允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套 翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。左手协助右手插入手套，最后将手套翻折部翻回 手术衣袖口。将手套翻回袖口。 【？？号题】(答案解析) 夹持进针法掌磨法 量血压橡皮管止血带止血法夹持进针法或称骈指进针法，即用押手 拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺 手捻动针柄，将针刺入腧穴。本法适用于长针的进针。 掌摩法以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序 进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。 38 血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。 1）直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。 2）间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息 5～10 分钟，采取 仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位 平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～ 3cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮 肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动 消失，再将汞柱升高 20～30mmHg 后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声 音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过 10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动 脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位， 采用宽袖带血压计测量。 止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血带 止血法：常用气囊止血带或长 1m 左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以 左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠 2～3 圈，并将橡皮管末 端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替 代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使 带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。 ③充气止血带 这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组织和 神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压 6.67~10.66kPa（50~80mmHg）的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维 持在 40 kPa（300 mmHg），下肢 53.33~66.66 kPa（400~500mmHg） 比较适宜。 【？？号题】(答案解析) 39 1.行针手法中 刮法的操作 2.中指揉中脘穴 3.浮髌试验 4.紧急手术简易洗手法刮法的操 作毫针刺入一定深度后，经气未至，用指甲刮动针柄促使得气的方法。 浮髌实验又称“浮髌试验”。检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一 手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感 到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。 紧急手术简易洗手法当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥 皂洗去手和前臂的污垢，继用 2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 70%酒精拭净脱碘。 戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 【？？号题】(答案解析) 1、心脏听诊部位 2、切脉 3、霍夫曼征 4、包扎止血心脏听诊包括心脏瓣膜区听诊、 听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。 心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区 （心尖部）4 肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）→主 动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）。 正常心音正常心音正常情况下可听到第一心音（S1）和第二音（S2）。S1 是二尖瓣 和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。S2 是血流在 主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标 志。 第一、二心音的区别几种常见的心脏杂音（1）二尖瓣狭窄听诊特点：心前区可闻及 第一心音亢进和开瓣音，心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音。 （2）二尖瓣关闭不全听诊特点：心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在 3/6 级以上， 多向左腋传播，吸气时减弱。 （3）主动脉关闭不全听诊特点：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂 音，坐位前倾呼气末时明显。 40 （4）心包摩擦音听诊特点：性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩、心室收 缩、心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。 （5）房颤听诊特点：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。 （6）主动脉狭窄听诊特点：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙、时限长的吹风样喷射性 收缩期杂音，此杂音是由于收缩期血流通过狭窄瓣膜，在升主动脉内血液产生涡流所致。 诊脉指法 1.布指 先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉 部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵 敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜 密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。 2.运指总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。 单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。 举法：医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。 按法：医师的手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又叫沉取。 寻法：医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象， 又叫中取。 3.调息 医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数，此 外，医生必须思想集中，全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。 霍夫曼征（Hoffmann） 检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节， 并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反 应，如拇指内。