子宫颈癌(cervical carcinoma)。是女性最多见的恶性肿瘤,发病年龄40~60岁,平均50岁。宫颈癌的病因尚无定论,一般认为早婚、多产,宫颈裂伤,包皮垢,感染(HSV-2,HPV-16,18,31)与宫颈癌发病有关。组织发生主要有宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。组织类型主要有鳞癌和腺癌。
一、子宫颈鳞癌
最常见,发生率占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。根据癌发展过程,分为以下类型:
1.原位癌(carcinoma in situ)
原位癌是指癌细胞局限上皮全层内,尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。
镜下,上皮层完全为癌细胞所取代,细胞排列紊乱,层次不清,极向消失。细胞大小形态不一,呈圆形、卵圆形、梭形,偶见巨核、多核细胞;核大浓染,大小及形状不一,染色质增粗,核分裂像常见,有病理性核分裂像;核/浆比值增大。原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内,使整个腺管或某一部分为癌细胞取代,但腺体轮廓尚存,腺体基底膜完整,癌细胞未浸润到固有膜。
2.早期浸润癌或微浸润癌(microinvasive carcinoma)
上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润,浸润深度不超过基底膜下3-5mm,在固有膜内形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上皮异常或正常鳞状上皮增生直接发展而来。
3.浸润癌(invasive carcinoma)
癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm,并伴有临床症状。肉眼观,主要为内生浸润型、溃疡状、外生乳头状、菜花状。镜下,按其分化程度可分为三型:
高分化:约占20%,癌细胞主要为多角形,棘细胞样,有角化及癌珠形成,核分裂像不多,对放射治疗不敏感。
中分化:约占60%,癌细胞主要为大细胞形或大梭形,无明显癌珠,核分裂像和细胞异型性较明显,对放射治疗较敏感。
低分化:约占20%,多为小细胞型,细胞呈小梭形,似基底细胞,核分裂像和细胞异型性很明显,对放射治疗最敏感,但预后较差。
二、子宫颈腺癌
较少见,其组织来源主要是宫颈表面及腺体的柱状上皮。镜下:呈一般腺癌结构,有的表现为乳头状腺癌、透明细胞癌、腺 棘癌、腺鳞癌。对放射治疗不敏感、易早期转移,愈后比宫颈鳞癌差。
三、宫颈癌的扩展和转移
1.直接蔓延:向下侵犯阴道,向上蔓延至宫体,向两侧可延及宫旁及盆壁组织。晚期可侵犯膀胱和直肠。
2.淋巴道转移:是宫颈癌最重要和最常见的转移途径。一般是宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内,外等淋巴结,后再转移至髂总淋巴结、锁骨上淋巴结等。
3.血行转移:少见,可转移至肺、肝、骨。