肾功能不全的基本发病环节。肾内和肾外的各种因素， 均可通过改变肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾小管排泄和重吸收功能以及肾脏内分泌功能而引起肾功能不全。
一、肾血流量减少
肾血流量的多少， 受全身血容量、平均动脉压和肾血管的舒缩状态所决定。当血容量减少、平均动脉压低于8 k P a 或肾血管收缩时， 肾血液灌流量会显著减少。肾血流量减少， 一方面可使流经肾小球的血液量减少，直接降低肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）， 另一方面由于缺血缺氧， 可使肾小管上皮细胞变性坏死， 引起肾小管功能障碍， 从而导致肾功能衰竭。
二、肾小球滤过功能障碍
除肾血流量减少使可供肾小球滤过的血液625量减少， 直接降低肾小球滤过率外， 肾小球有效滤过压、滤过面积和滤过膜通透性的改变， 也会导致肾小球滤过功能障碍， 引起肾功能紊乱。