肾盂肾炎(nephropyelitis)

　　肾盂肾炎(nephropyelitis)，肾盂肾炎是一种常见的以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。可发生于任何年龄，多见于女性。临床上常有发热，腰痛，脓尿，血尿等症状。

　　一、病因和发病机制

　　肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌主要是革兰氏阴性菌，多数是大肠杆菌，其次是变形杆菌。急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染。肾盂肾炎发病机制主要有：

　　①尿路完全或不全阻塞，尿液潴留，冲刷作用下降，损伤粘膜。

　　②膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等使膀胱输尿管返流，导致上行感染。

　　③糖尿病等患者全身抵抗力下降，常并发肾盂肾炎。

　　④局部血液或淋巴循环不畅，局部组织抵抗力。

　　⑤导尿，膀胱镜等医源性因素导致损伤粘膜或污染。

　　⑥性别因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动下降，妊娠压迫输尿管等都可引起肾盂肾炎。

　　慢性化的发病因素：

　　①急性PN治疗不及时，不彻底，不恰当。

　　②梗阻，返流因素持续存在。

　　③L型菌体（原生质体）在肾髓质中长期生存。

　　④细菌抗原免疫反应。

　　二、急性肾盂肾炎

　　病理变化

　　肉眼观，肾肿大，充血，表面散在大小不等的脓肿。切面上肾盂粘膜充血，可见脓性物，出血点积脓，髓质可见黄色条纹伸向皮质。镜下，肾盂粘膜充血，水肿，多量中性粒细胞浸润，坏死，出血。肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润，伴脓肿形成。肾小管，集合管积脓，肾小球病变轻。

　　临床病理联系

　　急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化。由于膀胱和尿道急性炎症刺激可出现尿频、尿急和尿痛等症状。患者肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一般肾功能无明显变化。

　　结局与合并症

　　急性肾盂肾炎如能积极合理治疗，大多数可痊愈，如发病因素持续存在，治疗不当可转为慢性肾盂肾炎。主要合并症有：

　　①急性坏死性乳头炎

　　②肾盂积脓

　　③肾周围脓肿

　　三、慢性肾盂肾炎

　　慢性肾盂肾炎可由急性肾盂肾炎未及时彻底治疗转变而来，或因尿路梗阻未解除、膀胱输尿管返流，病变迁延，反复发作而转为慢性。

　　病理变化

　　肉眼观，肾体积缩小，重量减轻，质变硬，表面凸凹不平，不规则瘢痕形成。切面肾盂变形，粘膜增厚，乳头萎缩，皮髓质分界不清。镜下，肾盂粘膜纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，肾间质硬化伴慢性炎或急性炎，灶状分布。肾小管萎缩，纤维化，部分扩张，含胶样管型（甲状腺滤泡样）肾小球囊壁同心层纤维化。相对正常区肾单位代偿性肥大。

　　临床病理联系

　　慢性肾盂肾炎常急性发作，发作时症状与急性肾盂肾炎相似，晚期，大量肾组织破坏，可引起氮质血症和尿毒症。

　　结局

　　慢性肾盂肾炎病程较长，治疗合理，及时，可控制发展，肾功能得到代偿，不致引起严重后果，如病变范围广泛及累及双肾者，晚期可引起高血压和肾功能衰竭等严重后果。