合理应用血管活性药物在休克治疗中的作用

　　合理应用血管活性药物在休克治疗中的作用。合理应用血管活性药物，调整血管容量在补足血容量的基础上，根据休克的不同类型和不同的发展阶段以及不同的表现，合理选用血管活性药物，对于改善微循环、提高组织灌流量有重要意义。

　　（1）扩血管药物的应用：a受体阻断药酚妥拉明（phentolamine）、酚苄明（phenoxybenzamine）等适用于低血容量性休克、低动力型感染性休克和高阻力型心源性休克，因为它们能解除小血管和微血管的痉挛，从而改善微循环的灌流和增加回心血量。但扩血管药物不宜用于过敏性休克、神经性休克和高动力型感染性休克，因为在这些休克患者，血管已经扩张。此外，我国学者应用大剂量阿托品、东莨菪碱，山莨菪碱（654-2）等扩血管药物治疗休克，获得了较好的效果，但这些药物的作用机制尚未完全阐明。

　　应当再次强调，扩血管药物必须在血容量得到充分的先决条件下才能应用，否则，血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑的血液供应。

　　（2）缩血管药物的应用：直至本世纪60年代。缩血管药物如去甲肾上腺素（norepinephrine）、甲氧胺（methoxamine）等曾被广泛应用于休克的治疗。但这些药物有进一步减少微循环灌流量的缺点，而且在临床上的效果也不理想，故目前不主张在各型休克患者长期和大量应用。但缩血管药物仍有其适应症：①血压过低而又不能立即补液时，可用缩血管药物来暂时提高血压以维持心、脑的血液供应；②对于过敏性休克和神经源性休克，缩血管药效果良好，应当尽早使用；③对于高动力型感染性休克和低阻力型心源性休克，缩血管药也有疗效。

　　（3）扩血管药与缩血管药的联合应用；联合应用，可以取长补短，突出某一药物的治疗作用而减轻其副作用，从而有效地改善微循环，提高组织灌流量。例如去甲肾上腺素和α-受体阻断药妥拉唑啉（tolaxoline）联合应用，即可减少去甲肾上腺素的强烈缩血管作用，又可突出其β受体的兴奋作用。

　　另外，选用能同时兴奋α受体和β受体的药物如多巴胺，既能使皮肤、肌肉等的血管收缩，又能选择性地扩张重要器官（心、脑、肾）的血管，同时还有强心作用，因而不但能提高血压和促进血液的合理分配，且能提高心输出量。故适用于各类休克。