PH值概念简述。血液pH值易于测定,是酸碱平衡障碍的一个很有用的指标。它反映体液中的氢离子浓度[H+,其值是以[H+的负对数表示。婴幼儿低于儿童,儿童低于成人。例如新生儿血浆pH值为7.3~7.35,就处于成人pH值7.35~7.45的下限以下。这是因为年龄越小血浆二氧化碳分压越高,乃属正常生理范围。正常成人动脉血液pH值比静脉血液者高约0.02~0.1,组织间液pH值与血浆者近似。细胞内液pH比细胞外液者低,视细胞代谢旺盛程度而不同,其范围约6.0~7.4,平均7.0。
血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-与[H2CO3的比值,其间的相互关系可从Henderson-Hasselbalch方程式中看得很清楚。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值,
在37℃环境中为6.1,此数值被视为一个比较恒定的数字。[HCO3-主要由肾脏调节,动脉血浆中的浓度平均为24mmol/L.[H2CO3由于可以分解为水和CO2,因此可以由呼吸调节。而且血浆中溶解的CO2只有很小部分呈H2CO3形式,CO2与H2CO3之比仅约800:1.由于实用上的方便我们不把这两者分开,而是由血浆CO2的溶解系数计出[H2CO3.即当Pco2为0.133kPa(1mmHg)时,血浆中溶解的CO2和H2CO3的浓度为0.03mmol/L.Pco2的正常值平均为5.33kPa(40mmHg),计算[H2CO3=40×=1.2mmol/L.代入上式,则正常的血浆pH=6.1+log(24/1.2)=6.1+log20=6.1+1.3=7.4。
血浆pH低于正常表明有酸中毒,高于正常表明有碱中毒。但只看pH的变化还不能区分是代射性还是呼吸性酸碱中毒。要区分代谢性和呼吸性酸碱中毒,还需要知道[HCO3-和[H2CO3何者是原发性变化者,即谁是先起变化的。当血浆[H2CO3原发性上升或[HCO3-原发性降低,以致pH小于7.35时,即为失代偿性酸中毒,前者称为呼吸性酸中毒,后者称为代谢性酸中毒。当血浆[H2CO3原发性降低或[HCO3-原发性增高以致pH大于7.45时即为失代偿性碱中毒,前者称为呼吸性碱中毒,后者称为代谢性碱中毒。
pH值处于正常范围内,也可能存在酸碱平衡障碍。因为在酸碱中毒时,通过机体的上述调节作用,尽管[HCO3-和[H2CO3的绝对值已经发生改变,但二者的比值仍维持在20:1附近,pH值则可保持于正常范围内。这类情况则称为代偿性酸中毒或碱中毒。代偿性酸中毒时血浆pH值在正常范围的近下限处,代偿性碱性酸中毒时血浆pH值在正常范围的近上限处。但需要注意,在某些类型的混合型酸碱平衡障碍时,血浆pH值可以是正常的。这在后面将予以介绍。