保障医师执业安全促进医师队伍稳定？近日，全国教育科学文化卫生委员会召开执业医修改专题推进会议，研究落实执业医修改工作的意见和措施。
据了解，执业医修改已列入十三届全国常委会的立法规划，由全国教育科学文化卫生委员会牵头起草并提请审议。有关部门做了大量工作，法律修改草案已经基本形成，具有较好的工作基础。
会议提出，要聚焦医师权益、医师培养教育、基层和乡村医生队伍力量薄弱、公共卫生队伍人才流失严重等重点问题，要进一步保障医师执业安全，提高医师的社会地位和待遇，促进医师队伍稳定。会议赞成执业医修改工作的初步安排，要求各部门主动担当作为，加紧工作、加快速度，在确保质量的前提下，按计划提请全国常委会审议。
“执业医是我国第一部规范医师执业的法律，自1999年颁布实施以来，至今已超过20年，当中的很多和提法已经无法跟上时代发展，所以修改执业医势在必行。”中国大学医药法律与伦理研究中心主任刘鑫说。
2019年4月21日，受国务院委托，国家卫生健康委主任马晓伟向十三届全国常委会第十次会议作《关于医师队伍管理情况和执业医实施情况的报告》（以下简称《报告》）时说，截至2018年年底，我国医师数量达到360．7万，年诊疗人次数达到83．1亿，支撑起了世界上最大的医疗卫生服务体系。
报告显示，截至2018年年底，我国医师数量与1998年相比增长了80．4％，年诊疗人次数增长290．1％。医师队伍业务素质全面提高，基层和部分专业医师短板不断补齐。
《报告》显示，“医师总量不足，布局不均衡”是我国医师队伍建设中存在的主要问题之一。我国医师数量过度集中在大城市三甲医院，城乡基层特别是农村和偏远山区医师数量十分有限。
“在医师队伍建设中，有一个比较突出的问题，就是医生数量在城乡之间的分布不平衡、不均衡。在一些偏远的地方或者基层农村，医生的数量都明显不足。还有在行业领域内，全科医生、科医生、公共卫生科医生、康复科医生也存在数量不足的问题。”中国大学卫生法研究中心执行主任解志勇在接受《法制日报》记者采访时说，解决这些医疗配置、内部性结构的问题，需要在修改执业医时作出一些对策性的改变，“引导大家往基层流动，往急需医生的科室流动”。
对此，刘鑫也认为，医师的人事制度比较固定，人员的可流通性比较差，造成了高质量医师在基层地区、部地区的稀缺，而在城市里却比较充裕，这是一种畸形的分布趋势。再加上城市医院的扩张，吸引了大量优秀医师的涌入，更加造成了这种趋势的扩大。
在解志勇看来，要想鼓励执业医师向农村流动，需要国家制定配套的政策，“比如说，在农村工作的医生待遇要提高，国家给予的保障比例也要提高”。
刘鑫的意见则涉及到医师的准入门槛问题。“有的观点认为应提高准入门槛，研究生毕业后才能允许成为医师。但我认为，准入门槛的高低应该结合我们的国情来考虑。执业医自1999年实施以来，中专生就可以考执业助理医师资格。但是到现在，部的乡镇地区仍然缺少医师。”刘鑫说，如果还要提高准入门槛，很可能会造成医师在县级医院的缺失。
在中国卫生会副会长郑雪倩看来，执业医如在执业类别进行修改，也会促进基层医师队伍建设。
“临床、中医、口腔、公共卫生这四大类之间，医师不能进行类别的互转。这就了医师的发展，造成了某个分类的医师数量不足，而某个分类的医师数量过多的问题。所以，法律应该有一些性的条款，即如果某个分类的医师，在经过其他分类的专业学习、、考核之后，应当允许医师进行分类的转换。”郑雪倩说，执业医若能够在执业类别、范围、地点等方面有很大的突破，就既能够促使医师的多范围使用，满足临床的实际需要，也能够在目前人才有限的情况下，缓解基层地区医师资源不足的情况。
此外，解志勇，在以往，医师作为后端的服务，是在人生病以后再去治疗。但我国从2016年开始提出“大健康”概念后，现在应尽量实现执业医师的功能前移，即培养一些所谓的健康医师。尤其是在社区、基层或者农村地区的乡村医生或者社区医生，让他们树立健康意识的概念，在病前就作出指导或者是给群众提供更多有价值的、针对性的。
2019年8月19日（中国医师节），国家卫生健康委相关负责人在接受采访时表示，执业医对医师的和义务都作出较为具体的安排，但实施过程中却存在医师保障和义务履行不到位的情况。我国将以问题和需求为导向，聚焦医学教育、医师准入、医师培养、乡村医生队伍建设、医患权益保障等核心问题，对执业医进行修订完善。
对于医师保障和义务履行不到位的情况，郑雪倩介绍说，比如执业医中虽然了医生具有诊疗，但在实践中，医生有时会遇到部分病人，如出院等不配合的情况，尽管法律了医师的，但如何保障实现呢？“因此，在法律修改时应该加入相关，比如患者的配合义务，同时还应当有相应的罚则。”
“还有医生的休息权。由于医生的职业比较特殊，不可能按照每天工作8小时来计算。虽然实行了换班制度，但仍然存在很多医生不能补休的情况。在这种情况下，如果不能给医生补休，能否在工资劳酬的计算公式上实行多劳多得，使医生的付出得到回报。”郑雪倩认为，只有保障好了医生的，病人的才能够得到。“像在陶勇医生被砍伤事件中，因为一名患者家属的恶意砍伤行为，导致陶勇医生在一段时间内都无法为其他的病人进行诊断治疗，这对于其他病人来说是不公平的。”
在医学教育方面，郑雪倩认为，国家已经在考虑解决患者就医均等化问题。如为农村卫生服务中心培养本科毕业的临床医师，制定一些政策，适当地降低入学录取条件，毕业后到农村服务六年，解决农村缺少医师问题。“不过，也要加大对精英人才的培养和继续教育，以保障我国未来医师队伍的健康发展。”
“在执业地点方面，目前医生依托医疗机构申请注册，作为单位人，受到一定和制约，造成了医生不能进行多地点执业的问题。今后可以逐步形成医师以的个体身份进行注册，与各个医院实行签约的服务模式，让医生能够执业，有利于发挥有限医疗资源作用，让更多的患者可以获得诊疗。”郑雪倩说。
此外，执业医应该加大发挥医师协会的作用，运用行业协会的力量，对医生队伍、医生的培养培训、继续教育等进行约束与管理。
针对医学教育，解志勇，下一步就是要在教育环节上进行，对未来可能成为执业医师的，要强化他们的职业伦理教育，加强他们的意识教育。同时，还应提升儿科、科等部分冷门科室的待遇，让大家更愿意去做这些事情。
“要重点关注继续教育。医师是一个终生学习的职业，医疗技术发展很快，应该定期培训，且实行考核制度。但是目前的学分考核存在一定的问题，没有一个比较好的管理方法，对于考核不合格的医师没有严格按照要求执行。”刘鑫说。
在刘鑫认为，目前执业医中多是宣示性、概括性的，相对来说，义务的就比较明确。“不过，保障不到位不是一个法律文本修改就可以解决的，更涉及到整个医师制度的设计。”
“市场化主张的抵抗、医学教育的重新设计、大健康的导入等，都将成为执业医在修改过程中需要解决的难题。”解志勇说。