2018年临床执业助理医师技能考试试题及答案_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2018 年临床执业助理医师技能考试试题及答案 【第一站】 ★病史采集：X,女性，左膝关节疼痛 X 天，加重 3 天 典型例题——简要病史：女性，61 岁，反复发作双膝关节疼痛 5 年，加重 2 月。
2018 年临床执业助理医师技能考试试题及答案 【第一站】 ★病史采集：X,女性，左膝关节疼痛 X 天，加重 3 天 典型例题——简要病史：女性，61 岁，反复发作双膝关节疼痛 5 年，加重 2 月。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎 (13 分) (一)现病史(10 分) 1 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节 2 分 2分 ③ 疼痛缓解因素 1 分 间、 每次发作持续时间， 有无发热、 皮疹 2 分 ⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1 分 2 诊疗经过(2 分) ①关节痛经过何种治疗，效果如何 1 分 ②相关检查：双膝 X 线 分 (二)相关病史(3 分) 1 有无药物过敏史 1.5 分 2 有无结核病史及风湿病史 1.5 分 (2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)结合病情询问 1 分 ★病例分析： 男性，56 岁，咳嗽。痰中带血 2 月. 初步诊断： 支气管肺癌 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断(4 分) 支气管肺癌 4 分 (二)诊断依据(4 分) 1 男性患者，40 岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟 史 1分 2 查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱 1 分 3 有肺外非转移症状(杵状指) 1 分 4 X 线、支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 2 分 3、肺部其他肿瘤： 肺部良性肿瘤、支气管腺瘤 1 分 (5 分) 1 查 2分 疗原则(4 分) 1、外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等 2 分 2、放射治疗 1 分 3 1分 1分 2 CT 2 分 3 得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+刺激性咳嗽+毛刺(边缘 不整齐)=肺癌 【第二站】 ★体格检查：(20 分) ◆脉搏的测定 (4 分) 一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在 桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、 大小、脉搏及与呼吸的关系等。2 分 检查脉搏，至少计数 30 秒。2 分 ◆心脏的触诊 (8 分) 为被检查者做心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹触诊，需确认 和指出心尖搏动最强点所在体表位置)以及做心脏震颤触诊和心包摩 擦感触诊(8 分)。 A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、动作 B、心尖搏动触诊手法正确(4 分) 触诊手法正确(3 分)考生先将双手搓擦暖和(1 分)，然后用右手全 手掌开始检查，置于心前区(1 分)，然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、 中指及环指指腹并拢同时触诊(1 分)，也可用单一手指指腹触诊。 指出被检查者心尖搏动最强点正确(1 分)心尖搏动最强点在第几 肋间?在锁骨中线内侧或外侧。(不正确不得分) C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊(4 分) ①心脏震颤触诊： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个 部位，以触知有无微细的震动感。 ②心包摩擦感触诊：触诊手法正确：用上述触诊手法;正确部位： 在胸骨左缘第 3-4 肋间触诊(2 分)，能说出如何让触诊满意的条件： 被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。(2 分) D、检查结束爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、动作 提问(1 分)临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变， 对不对?为什么? 答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜 病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺 损、动脉导管未闭，均可引起震颤。 考官提问补充：心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震 颤一定有杂音，有杂音，不一定有震颤。 ◆肝脏的触诊(单、双手法)(8 分) 考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊(单手触诊和双手触 诊均做)和做肝上界叩诊和肝上下径测量(沿右锁骨中线 分) A、查体前，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、动作 B、肝脏触诊(6 分) 单手触诊手法正确(4 分)：首先将自己双手搓擦暖和(1 分)，检查 者站在其右侧(1 分)，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘 大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方 (1 分)。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎 触下移的肝缘(1 分)。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝 缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 双手触诊法正确(2 分)：检查者右手位置同单手触诊手法(1 分)， 而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上 托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移 的幅度，可提高触诊的效果(1 分)。 C、查体结束，爱伤意识。(1 分)态度、语言(告知)、动作 ★技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒 ◆典型例题：患者女性 40 岁，需做左半结肠切除手术，请你作 手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20 分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4 分)：消毒范围：下至大腿上 1/3、 会阴部，上至剑突，两侧至腋中线)持消毒器械方法正确(2 分)：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸 蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4 分)： 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 (4)穿手术衣(3 分)：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时 伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (5)戴无菌手套(5 分)：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏 住手套反折处.右手对准手套 5 指插入戴好。 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势 戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (6)提问：甲状腺手术区消毒范围(2 分) 答：上至下颌、下口唇线 分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上 窝(1 分)，下至两乳头连线 分)。 【第一站】 ★病史采集(15 分)：女，53 岁，左膝关节疼一年，加重 3 天 一、问诊内容(13 分)