2019年临床助理医师笔试考试题综合训练(1)

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  3.刺激悬雍垂后,心率突然降至75次/分,停止刺激未再变化,最可能诊断为

  【答案解析】肺结核病因是结核菌;肺脓肿是细菌感染;肺癌是恶性肿瘤;故E是判断的金标准,而B在影像学上都表现为空洞,部分不典型病例在影像学上特征都很类似,在临床上很难区分。

  本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢,起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉,但以妄想为主,这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想,主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时,患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的,都与自己相关:别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

  幻觉在妄想形成前后或同时均可出现,以内容对其不利的言语性幻听最为多见,此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外,虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现,但一般对情感意志和思维的影响较少,行为也不很奇特。本型病人只能完好,日常生活也能自理,虽然自发缓解较少,但经过治疗通常能取得较好的效果。

  【答案解析】室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经:包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后,心率突然降至75次/分);深吸气后屏气,再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A.

  【答案解析】下肢放射性疼痛,由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙,正是坐骨神经根处。所以,腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

  【答案解析】不同的医院或医师有自己的方法,目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素,其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高,使用方便,不良反应少。

  质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床,分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

  铋剂属于胃粘膜保护药,通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。

  【答案解析】产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后,并不侵入肠黏膜组织,仅接触肠道表面,一般不造成肠黏膜组织的损伤,故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

  【答案解析】慢性前列腺炎的诊断标准有:肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺,可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛,从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。前列腺液检查白细胞10个/高倍视野。B超显示前列腺结构不清。有尿频、尿急、尿痛。全身中毒症状不属于慢性前列腺炎的诊断标准。故选D.

  【答案解析】发热反应出现后,首先分析可能的病因,对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度,病情严重者则应停止输血,畏寒与寒战时应注意保暖,出现发热时可服用阿司匹林(选项A正确)。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪或哌替啶。

  高渗性缺水为水和钠同时缺失,但缺水更多,使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是:首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢,病人会感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压。

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