助理医师考试历年真题精选_临床医学_医药卫生_专业资料。1.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（2004）? A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血? D.室性期前收缩 E.呼吸道感染? 答案：E（2004）? 解析：老年心力衰竭患者症状加重的最
1.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（2004）? A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血? D.室性期前收缩 E.呼吸道感染? 答案：E（2004）? 解析：老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是感染、心律失常和治疗不当。 这三个方面是常考的知识点。 2.慢性心功能不全病最常见的诱因是?（2002） A.肺动脉栓塞、心律失常? B.感染、心律失常? C.妊娠、感染? D.贫血、心律失常 E.输液过量、过快 答案：B?（2002） 解析：慢性心功能不全病最常见的诱因是感染、心律失常和治疗不当。这三个方 面是常考的知识点。 3.患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分 级应为?（2000） A.心功能 1 级 B.心功能 2 级 C.心功能 3 级? ? ? ? ? ? ? D.心功能 4 级 E.以上都不是? 答案：B? ? 解析：目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA ） 1928 年提出的一项分级 方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： 1 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛；2 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自 觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；3 级：心脏 病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；4 级：心脏病 患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 其中，2 级和 3 级心功能是常考的重点。 4.单纯性慢性左心衰最常见临床表现（2007） A.黄疸 B.少尿 C.下肢水肿 D.劳力性呼吸困难 E.咳粉红色泡沫样痰 答案：D 解析： 单纯性慢性左心衰最常见临床表现是呼吸困难：按照发生的先后顺序依次 表现为劳力性呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺 水肿。 5.单纯左心衰竭的典型体征是?（2005） A.颈静脉怒张? B.肝脏肿大? C.双下肢水肿? D.双肺底可闻及中小水泡音? E.移动性浊音阳性? 答案：D 解析： 单纯左心衰竭的典型体征是两肺，特别是两肺底常可闻及中小水泡音和喘 鸣音（湿啰音）。 6.左心功能不全最主要的症状是（1999）? A.咳嗽 B.咯血 C.疲倦乏力? D.呼吸困难 E.嗜睡、少尿? 答案：D? 解析： 单纯性慢性左心衰最常见临床表现是呼吸困难：按照发生的先后顺序依次 表现为劳力性呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺 水肿。 这些症状的产生与肺瘀血有关。 7.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是（2006） A.心音低钝 B.心界缩小 C.P2=A2 D.剑突下有明显搏动 E.双肺听诊有湿啰音 答案：D ? ? 8.肝-颈静脉回流征阳性，常见于?（2004） A.左心衰竭? B.肺气肿? C.大量腹水? D.右心衰竭? E.三尖瓣关闭不全? 答案：D? 解析：右心衰竭或右心功能不全的体征，除原有心脏病体征外，可出现：右室增 大；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；肝脏肿大；身体的下垂部位水肿；周围 型紫绀等。其中肝颈静脉回流征阳性及身体的下垂部位水肿是常考的知识点。 9.评价心功能最常见的检查方法（2007） A.常规心电图 B.超声心动图 C.动态心电图 D.放射性核素 E.心电图运动负荷试验 答案是：B 解析：评价心功能的检查方法有超声心动图、放射性核素等，其中超声心动图是 评价心功能最常见的检查方法，也是无创的心功能评价方法。 10.超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是 （2006） A.E／A B.左房大小 C.左室大小 D.右室大小 E.左室射血分数 答案是：E 解析：本题考点为超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标-射血分数。左 室射血分数是评价心脏收缩功能的主要指标，正常左室射血分数（EF）50％， 否则为心力衰竭。 E／A 是评价心脏舒张功能的指标。 心动周期中舒张早期心室 充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为 A 峰，正常 时 E／A1.2. 心力衰竭的评价历来用主观症状，现在出了客观标准，以后就有可能出其他的客 观评价标准。另外，本题的题干不够严密，应改为“超声心动图检查评价左心室 收缩功能的主要指标”。 （11～13 题共用备选答案）? A.肺气肿? B.肺不张? C.肺水肿? D.肺脓肿? E.肺褐色硬化? 11 慢性左心衰竭导致? 答案：E? 解析：肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原 化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐 色，故称为肺褐色硬化。医 学教育 网搜集整理 12.肺末梢组织充气过度导致? 答案：A 解析：肺末梢组织充气过度导致肺气肿，考的是肺气肿的定义。? 13.急性左心衰竭导致? 答案：C? 解析：急性左心衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为（1）突发极度的 气急、气短、心悸和焦虑，有濒死感，可并发急性心源性哮喘（2005-1-145）； （2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰； （3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，紫绀； （4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音，；（5）P2 亢进，可闻及第三心 音（S3）。 14.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢浮肿， 腹胀，右上腹胀痛半年。1 周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张， 双肺底有少量湿罗音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。（2002） A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.全心衰竭 D.心功能Ⅲ级 ? ? ? ? E.心功能Ⅳ级 ? 答案：C? 解析： 病人二尖瓣狭窄 20 年， 夜间阵发性呼吸困难 10 年， 为左心功能不全表现。 现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功 能不全。 15.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是?（2000） A.急性左心功能不全? B.严重高血压性心脏病合并心功能不全 C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全? D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全? E.急性心肌梗死合并心功能不全? 答案：C? 解析：本题超纲，大纲只要求了临床表现和并发症，但本题考的是治疗，对于严 重二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄合并心功能不全均不宜用血管扩张剂治疗 16.男，体重 6 kg，呼吸 80/min，体温 38℃，脉搏 180/min，面色苍白，烦躁气 促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下 3.5cm， 诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为?（2000） A.0.06 mg? B.0.12 mg? C.0.18 mg? D.0.21 mg? E.0.30 mg? 答案：B? 解析： 毛花苷丙首次剂量 0.03 mg/kg～0.04mg/kg， 首次给与洋地黄占总量的 1/2， 余量分 2 次，q/6h 给予。? 17.最宜使用洋地黄类药物治疗的是?（2002） A.预激综合征合并心房颤动? B.Ⅱ度或高度房室传导阻滞? C.病态窦房结综合征?医 学教 育网搜集整理 D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻? E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭? 答案：E? 解析：洋地黄药物最适宜的适应症是中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快 速的心房颤动患者特别有效。 18.禁忌使用洋地黄的是?（1999） A.心功能不全 ? ? B.阵发性室上性心动过速 C.心房颤动? D.肥厚性梗阻型心肌病 E.心房扑动? 答案：D? ? 解析：禁忌使用洋地黄的是：洋地黄过敏、洋地黄中毒时禁用；血钾低于 3.5mmol/L，心率低于 60 次/分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传 导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型梗 阻型心肌病； 单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌 梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。肥厚型梗 阻型心肌病使用洋地黄可加重流出道梗阻，使心排血量剧减，诱发猝死，所以不 宜应用。 19.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是?（2000） A.房性期前收缩 B.心房颤动 ? 外科；骨科；2006-2-030.肱骨中下 1／3 骨折最可能导致（2006） A.桡神经损伤 B.坠积性肺炎 C.尺动脉损伤 D.缺血性骨坏死 E.创伤性关节炎 答案：A 解析：在肱骨干中下 1/3 段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经 经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。致伤因 素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。 外科；骨科；2006-2-031.符合骨折临床愈合标准的是（2006） A.局部可有异常活动 B.局部压痛但无纵向叩痛 C.解除外固定后观察 2 周局部不变形 D.受伤上肢向前平举 10 kg 重物坚持 1 分钟 E.X 线片示骨折线模糊有间断骨痂通过骨折线 答案：C 解析：骨折临床愈合标准的是①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无反常活动③X 线片显示骨折线模糊， 有连续性骨痂通过骨折线④外固定解除后伤肢能满足以下 要求：上肢能向前平举 1KG 重量达 1 分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分 钟，并不少于 30 步 ⑤连续观察 2 周骨折处不变形。故答案应选择 C. 外科；骨科；2006-2-032.股骨颈骨折的常见体征是患肢多呈（2006） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.伸直、外展、内旋畸形 C.短缩、内旋、外展畸形 D.短缩、外旋、内收畸形 E.屈曲、外展、内旋畸形 答案：D 解析：股骨颈骨折的病人常见体征有：①畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩及 外旋畸形。外旋畸形，一般在 45° ～60° 之间。外旋是由于骨折远端失去了关节囊 及髂股韧带的稳定作用， 附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小 转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生屈曲、外旋畸形。若外旋畸形达到 90° ， 应怀疑有转子间骨折。在移位骨折，远段受股群牵引而向上移位，因而患肢变短 肢体测量可发现患肢缩短因而大转子上移征阳性。 ②伤后髋部疼痛、 活动后加重， 甚至完全不能行走、少有出现髋部肿胀及瘀斑，可有局部压痛及轴向叩击痛。屈 髋屈膝、短缩及外旋畸形是股骨颈骨折的病人最常见体征。故答案应选择 D. 外科；骨科；2006-2-033.关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是（2006） A.患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折 B.加强营养，纠正水电解质紊乱，多量输血 C.凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素［医学教育网 搜集整理］ D.骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓 E.根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药 答案：A 解析： 急性化脓性骨髓炎早期诊断与治疗是主要的关键。对疑有骨髓炎的病例应 立即开始足量抗生素治疗， 在发病 5 天内使用往往可以控制炎症，而在 5 天后使 用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。由于致病菌大都为溶血性金黄 色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，也可先 应用广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。急性骨髓炎经抗生素治疗后，在 X 线片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以 前炎症已经控制。在出现 X 线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被 控制，有被吸收掉的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续 应用至少 3 周。 若全身症状消退， 但局部症状加剧， 说明抗生素不能消灭骨脓肿， 需要手术引流。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很 有必要。手术治疗的目的是引流脓液，减少毒血症症状、阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后 48～72 小时仍不能控制局部 症状时进行手术， 也有主张提前为 36 小时的。延迟的手术只能达到引流的目的， 不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。 手术钻孔引流或开窗减压两种伤口作闭式 灌洗引流或单纯闭式引流。全身辅助治疗包括高热时降温，补液，补充热量。化 脓性感染时往往会有贫血， 可隔 1～2 日输给少量新鲜血，以增加病人的抵抗力。 也可用清热解毒的中药。局部辅助治疗：肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，以起 到止痛、防止关节挛缩畸形、防止病理性骨折的作用。如果包壳不够坚固，可上 管形石膏 2～3 个月，并在窦道处石膏上开洞换药。 外科；骨科；2006-2-083.女，38 岁。常从事编织工作，右中指疼痛，屈伸活动 受限。右中指掌指关节处可触及硬结，屈伸时有弹响，最可能的诊断是（2006） A.骨软骨瘤 B.化脓性关节炎 C.狭窄性腱鞘炎 D.慢性骨髓炎 E.骨巨细胞瘤 答案：C 解析：手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇 女、轻工业工人如本例从事编织工作和管弦乐的练习或演奏、书写文稿、打字、 电脑操作者等。由于手指长期用力、快速活动等慢性劳损是主要原因。如患者本 身有先天性肌腱畸形、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。 狭窄性腱鞘炎因肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性，使“骨-纤维隧道”狭窄， 进而压迫本已水肿的肌腱， 在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，水肿的肌腱被 压迫成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。用力伸屈手指时，葫芦状膨大部在环状韧带处 强行挤过，就产生拨动动作和响声，并伴有疼痛。本病起病缓慢。初时，晨起患 指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重 者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之， 小指最少。 患者述痛常在近侧指间关节，而体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大 小的痛性结节，屈伸患者该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到 弹响即发生于此处。故答案是右中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，应选择 C. 外科；骨科；2006-2-084.男，25 岁。膝部疼痛 2 个月，局部略肿，压痛，X 线 片示胫骨上端呈肥皂泡样阴影，偏心性膨胀性生长，无骨膜反应，首先考虑的诊 断是（2006） A.骨肉瘤 B.骨结核 C.转移癌 D.骨巨细胞瘤 E.多发性骨软骨瘤 答案：D 解析： 骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核细 胞为主要结构， 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。 好发年龄 20-40 岁，性别差异不大；好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要症状为疼痛和肿胀， 与病情的发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X 线 主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂 泡样改变。骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并 伴有全身恶病质。附近关节活动受限。治疗表面皮温增高，静脉怒张，红外线照 射时更明显。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。X 线主要表现有 成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，有骨膜反应可见 Codman 三角或日光射线 题共用备选答案） A.异常活动 B.功能障碍 C.呼吸困难 D.持续高热 E.血压降低 外科；骨科；2006-2-120.骨折特有体征是（2006） 答案：D 解析：骨折特有体征，也称骨折专有体征有畸形、骨擦音或骨擦感和异（反）常 活动。故答案应选择 D. 外科；骨科；2006-2-121.开放骨折感染主要表现（2006） 答案：B 解析： （2006） （136～138 题共用题干） 男性装卸工人，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射， 查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。 外科；骨科；2006-2-136.为明确诊断首选的检查方法是（2006） A.x 线片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌电图 136 题答案：B 解析：男性装卸工人，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并 放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。以根性 坐骨神经痛为主要表现， 根据其特点首先考虑腰椎间盘突出症。为明确诊断可选 的检查方法有①X 线平片：单纯 X 线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 片上所见脊柱侧凸， 椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性变。如发现腰骶 椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明相邻椎间盘将会由于应 力增加而加快变性，增加突出的机会。此外，X 线平片可发现有无结核、肿瘤等 骨病，有重要鉴别诊断意义。②X 线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造 影等方法都可间接显示有无椎间盘突出及突出程度，准确性达 80％以上。由于 这些方法有的存在较重并发症，有的技术较复杂，应严格掌握其适应症，并在有 经验者指导下进行。③B 型超生检查：B 型超生诊断椎间盘突出症是一种简单的 无损伤方法，近年来发展较快。因受到病人体型的影响，定位诊断较困难以及操 作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响，尚需进一步研究，总结经验。④和 MRI：CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等， 对病人有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI 可全面地观察各腰椎间盘是否 病变， 也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他 占位性病变。 以上两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突 出时，难以确认是哪一处病变引起症状。MRI 费用也较 CT 高。⑤其他：电生理 检查（肌电图、神经传导速度及体感诱发电位）：可协助确定神经损害的范围及 程度， 观察治疗效果； 实验室检查： 对本症帮助不大， 但在鉴别诊断中有其价值。 故 136 题答案应选择 D. 外科；骨科；2006-2-137.最可能的诊断是（2006） A.腰部棘上韧带炎 B.腰椎结核 C.腰椎骨髓炎 D.单纯坐骨神经痛 E.腰椎间盘突出症 137 题答案：E 解析：前已述及，根据男性装卸工人，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍 有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛 1?胎儿能否衔接入盆的关键径线）? A.坐骨棘间径? B.入口前后径? C.坐骨结节间径? D.入口横径? E.中骨盆前后径? 2.胎儿娩出后 5 分钟，阴道出血量 150ml，首要的处理是（2001）? A.肌注缩宫素? B.缝合会阴伤口? C.牵拉脐带? D.快速娩出胎盘? E.按摩子宫? 3.临产后进入第二产程的主要标志是（2005）? A.外阴膨隆? B.胎头拨露? C.胎头着冠? D.肛门括约肌松弛? E.宫口开大 10cm? 4.初产妇开始保护会阴的时机是（1999）? A.宫口开全后阴道口见胎头时? B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时? C.胎头着冠时? D.胎头开始仰伸时? E.胎肩娩出前后? 5?孕 1 产 0，孕 40 周，枕左前位，临产 16 小时入院。胎心好，宫口开全，先 露 S-1，骨盆外测量：髂棘间径 23cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 18.5cm，坐骨 结节间径 7.5cm，出口后矢状径 6cm，胎儿估计 3000g，应选择（2001）? A.静脉滴注缩宫素加强宫缩 B.胎吸术? C.产钳术? D.自然分娩? E.剖宫产术? 6? 25岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 7 小时，血压 110／70mmHg，骨盆外测 量未见异常，预测胎儿体重为 2650g，枕左前位，胎心 140 次／分，肛查宫口开 大 3cm，S=0.本例正确的处置应是（2002）? A.不予干涉，观察产程进展? B.静脉滴注缩宫素? C.静脉推注地西泮（安定） D.静脉滴注 10％葡萄糖液内加维生素 C? E.人工破膜? 7?枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线）? A.双顶径? B.双颞径? C.枕下前囟径? D.枕额径? E.枕颏径? （8～10 题共用题干）? 28 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 2 小时，枕右前位，胎心良好。骨盆外测量 正常，B 超测胎头双顶径 93cm，羊水平段 38cm.（2003）? 8?此时最恰当的处置应是? A.行剖宫产术? B.静脉滴注缩宫素? C.缓慢静注能量合剂? D.肌内注射维生素 K1? E.严密观察产程进展?医 学教育网搜集整理? 9?若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大 4cm，此时最恰当的处理应是? A.人工破膜? B.静脉滴注缩宫素? C.让产妇于宫缩时加腹压? D.行温肥皂水灌肠? E.行剖宫产术? 10?若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前 囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是? A?行剖宫产术? B.会阴侧切，转正胎头，产钳助娩? C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩 D?吸氧同时，静注地西泮（安定）? E.静注葡萄糖液内加维生素 C.同时肌注哌替啶（杜冷丁）? 11?正常分娩时最主要的产力为（2004）? A.子宫收缩力? B.腹肌收缩力? C.膈肌收缩力? D.骨骼肌收缩力? E.盆底肌收缩力? 12.缩宫素的适应证为（2002） A.多胎妊娠的产妇 B.产道异常的产妇 C.有剖宫产史的产妇 D.前置胎盘的产妇 E.宫口开全、宫缩无力的产妇 13.初产妇，宫口开全 2 小时，诊断为持续性枕横位，S＝+4，胎心 148 次／分。 本例最适宜的分娩方式是（2003） A.静脉滴注缩宫素经阴道分娩医学 教育网搜集整理 B.等待胎头转为枕前位后经阴道分娩 C.会阴侧切后行产钳术 D.会阴侧切后手转胎头行产钳术 E.行剖宫产术 14.枕左前位胎头进入骨盆人口时其衔接的径线） A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径 15.胎儿 4 小时后方能娩出的分娩止痛可用（2004） A.吗啡 B.阿司匹林 C.二氢埃托啡 D.芬太尼 E.哌替啶 线）? 参考答案可见《妇产科学》本科教材（第六版）70 页 2.答案：D?（2001） 参考答案可见《妇产科学》本科教材（第六版）224 页 3.答案：E（2005）? 参考答案可见《妇产科学》本科教材（第六版）72 页 4.答案：B（1999）? 解析：当胎头拨露，使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。参考答案可见《妇产科 学》本科教材（第六版）76 页 5 答案：E（2001）? 解析：坐骨结节间径加出口后矢状径小于 15 厘米，出现明显狭窄，正常足月胎 头不能娩出，故行剖宫产。? 6.答案：A（2002）? 解析：各项观察指标都在正常范围，故不予干涉，观察产程进展。? 7.答案：D?（2003） 解析：不管胎儿是左枕前位还是右枕前位，均应以枕额径衔接。 参考答案可见《妇产科学》本科教材（第六版）71 页 8.答案：E（2003）? 解析：各项观察指标都在正常范围，故不予干涉，观察产程进展。? 9.答案：A（2003）? 解析：用排除法。因宫缩正常，不选择应用缩宫素，也不应过早使用腹压。宫口 开大 4cm，破膜可促产程进展，并了解羊水情况。而且初产妇宫口开大 4cm 以 上不再灌肠。故 B、C、D、E 的方法不对。? 10.答案：B（2003）? 解析：难度大。胎方位为右枕后位，宫口开全胎头达盆底，可先徒手将胎头枕部 转向前方即右枕前，阴道助产。? 11.答案：A（2004） 参考答案可见《妇产科学》本科教材（第六版）64 页? 12.答案：E（2002） 解析： 临床上缩宫素常用于引产， 子宫收缩乏力时， 可加强宫缩以促使产程进展， 以及产后加强宫缩以减少产后子宫出血。有以下情况者应该慎用或禁用缩宫素： ①头盆不称。②巨大胎儿。③胎位异常，如横位、额位、高直后位等。④前置胎 盘。⑤早产（可使新生儿高胆红素血症增加）⑥子宫过度膨胀（双胎，羊水过多 等）⑦胎儿窘迫。⑧高龄初产妇（35 岁以上）⑨有子宫或子宫颈手术史（如剖 宫产、子宫肌瘤剜除术、子宫颈修补术） 13.答案：D（2003） 解析： 持续性枕横位第二产程初产妇 2 小时以上应行阴道检查，胎头双顶径已达 坐骨棘平面或更低，徒手将胎头转为枕前位，或自然分娩，或阴道助产（低位产 钳术或胎头吸引术）。疑有头盆不称行剖宫产术。 14 答案：D（2004） 解析：枕额径又称前后径，胎头以此径进入骨盆腔后，变胎头枕额径为枕下前囟 径。 参考答案可见《妇产科学》本科教材（第六版）71 页 15.解析：哌替啶即杜冷丁，一般剂量妊娠期应用时对胎儿无碍，但在产前或产 时用之，因其对新生儿有轻度抑制作用，估计不可能再四小时内结束分娩，则可 用之。 1．男，3 岁。体格瘦小，乏力、多汗，活动后气促，哭闹时唇周青紫，胸骨左 缘 2～3 肋间可闻 3 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。X 线示 右房、右室扩 大。最可能的诊断是 （2006） A．营养不良 B．佝偻病 C．法洛四联症 D．房间隔缺损 E．室间隔缺损? 2.男，体重 6 kg，呼吸 80/min，体温 38℃，脉搏 180/min，面色苍白，烦躁气促， 鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下 3.5cm，诊断 为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（2000）? A.0.06 mg? B.0.12 mg? C.0.18 mg? D.0.21 mg? E.0.30 mg? 3.男，3 岁，发育落后，少动，有蹲踞现象，胸骨左缘第 2～4 肋可闻 3 级收缩期 喷射性杂音，X 线显示胸片心脏外形呈靴型，应诊断为（2000）? A.房间隔缺损? B.室间隔缺损? C.动脉导管未闭? D.法洛四联症? E.肺动脉狭窄? 4.X 线检查时肺动脉段凹陷的先天性心脏病是（2000）? A.房间隔缺损? B.室间隔缺损? C.法洛四联征? D.动脉导管未闭? E.主动脉狭窄? 5.房间隔缺损特征性的改变是?（2003） A.生长发育延迟、乏力、心悸? B.心前区可听到粗糙收缩期杂音? C.有肺动脉高压时，可出现青紫? D.肺动脉瓣区第二音亢进并固定性分裂? E.X 线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”? 6.小儿，5 个月，2 个月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦， 口周发绀，心前区可闻及 3 级左右的收缩期喷射音，X 线示：右心室肥大，肺动 脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是?（2003） A.房间隔缺损? B.室间隔缺损? C.肺动脉狭窄? D.动脉导管未闭? E.法洛四联症? ? （7～8 题共用备选答案） （2005）? A.胸骨左缘第 2 肋间可闻及Ⅳ级连续性机器样杂音 ? B.胸骨左缘 3～4 肋间可闻及Ⅳ级左右收缩期杂音 C.胸骨左缘 2～4 肋间可闻及Ⅲ级左右收缩期喷射音 ? ? D.胸骨左缘 2～3 肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二音亢进固定性 分裂 E.心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ? 下列各种先天性心脏病中，最可能出现的体征是以上哪项? 7.动脉导管未闭? 8.房间隔缺损? 9.左向右分流型的先心病是（2001）? A.动脉导管未闭? B.肺动脉狭窄? C.主动脉缩窄? D.右位心? E.大血管错位? 10?有关室间隔缺损正确的说法是（2005）? A.X 线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大 B.X 线显示肺动脉段的突出，主动脉弓增大 ? ? ? C.X 线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈 D.肺动脉瓣第二音亢进、伴有固定性分裂 E.胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音 ? ? 11.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是（2001） A.第 2 肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音? B.第 4 肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音? C.第 2 肋间 II 级柔和的舒张期杂音? D.第 4 肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音? E.第 4 肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音? 12.女孩，2 岁。体检发现胸骨左缘第 2～3 肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣 区第 2 音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是?（1999） A.动脉导管未闭? B.房间隔缺损? C.室间隔缺损? D.法洛四联症? E.肺动脉瓣狭窄? 13.有关动脉导管未闭 X 线） A.右心房及右心室的增大? B.左心房及左心室的增大? C.右心房及左心房的增大? D.左心室及右心室的增大? E.左心房及左、右心室的增大 14.动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是 A.心脏存在着异常的通道? B.体循环血流量的明显减少? C.肺循环血流量的明显增多? D.脉压差明显的增大? （2004）? E.收缩压明显升高 15.房间隔缺损特征性的改变是?（2003） A.生长发育延迟、乏力、心悸? B.心前区可听到粗糙收缩期杂音? C.有肺动脉高压时，可出现青紫? D.肺动脉瓣区第 2 音亢进并固定性分裂? E.X 线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈 16.动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是 A.心脏存在着异常的通道? B.主动脉的血分流至肺动脉? C.肺循环血流量的明显增多? D.体循环血流量的明显减少? E.收缩压的明显升高? 17．关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是（2006） A．营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成 B．只有体循环，几乎无肺循环 C．体内绝大部分是动脉血 D．静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道 E．肝血含氧量最高 18．小儿先天性心脏病中，属青紫型的是 （2006） A．室间隔缺损 B．动脉导管未闭 ?（2003） C．肺动脉狭窄 D．法洛四联症 E．主动脉缩窄 19．女，4 岁。因心悸、多汗入院：体检：消瘦、气急、水冲脉，心率 120 次/ 分，胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，肺动脉瓣第二音亢进：最 可能的诊断是（2006） A．法洛四联症 B．动脉导管未闭 C．肺动脉狭窄 D．室间隔缺损 E．房间隔缺损 20． 7 岁。 男， 因尿少、 浮肿入院， 体检： 两侧眼睑及下肢浮肿， 血压 150／90mmHg （20．0Kpa／12．0Kpa），尿镜检 RBC20 个／HP，蛋白（+++），血浆白蛋白 2．0g／L.最可能的诊断是（2006） A．泌尿系感染 B．肾炎性肾病 C．急性肾小球肾炎 D．单纯性肾病 E．肾结石 21?女孩，8 岁，近 1 年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无紫绀，胸骨 左缘第 3～4 肋间可闻及第 3～4 级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示： 肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能 的诊断是?（1999）? A.室间隔缺损? B.房间隔缺损? C.动脉导管未闭? D.法洛四联症? E.肺动脉狭窄? 线）? 解析： 毛花苷丙首次剂量 0.03 mg/kg～0.04mg/kg， 首次给与洋地黄占总量的 1/2， 余量分 2 次，q6h 给予。? 3.答案：D（2000）? 解析：发育落后，少动，有蹲踞现象，胸骨左缘第 2～4 肋可闻 3 级收缩期喷射 性杂音，X 线显示胸片心脏外形呈靴型均为法洛四联症的特点。? 4.答案：C（2000）? 5.答案：D（2003）? 6.答案：E（2003）? 解析： 口周发绀， 心前区可闻及 3 级左右的收缩期喷射音， 线示： X 右心室肥大， 肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰均为法洛四联症的特点。? 7.答案：A （2005）? 8.答案：D（2005） ? 9 答案：A（2001）? 10.答案：A（2005）? 11.答案：D（2001）? 12.答案：B（1999）? 解析：房间隔缺损杂音的位置和特点即胸骨左缘第 2～3 肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂 音，肺动脉瓣区第 2 音亢进，伴固定性分裂。 13.答案：B（2004） 解析： 动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流。分流量 的大小与导管的粗细及主、 肺动脉的压差有关。由于主动脉在收缩期和舒张期的 压力均超过肺动脉， 因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺 循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，其排血量 达正常时的 2-4 倍， 部分病人左心室搏出量的 70％可通过大型动脉导管进入肺动 脉，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大，甚至发生充血性心力衰竭。 14.答案：D（2004） 15.答案：D（2003） 16.答案：B（2003） 17． 答案：C 解析： 胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间通过弥散方式 而进行交换的。 由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内， 至肝脏下缘， 50％ 约 血流人肝与门静脉血流汇合， 另一部分经静脉导管人下腔静脉，与来自下半身的 静脉血混合，共同流人右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，使来自下腔静脉的混合 血（以动脉血为主）入右心房后，约三分之一经卵圆孔入左心房，再经左心室流 人升主动脉， 主要供应心脏、 脑及上肢； 其余的流人右心室。 从上腔静脉回流的、 来自上半身的静脉血， 入右心房后绝大部分流人右心室，与来自下腔静脉的血一 起进入肺动脉。 由于胎儿肺脏处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量流人肺脏经 肺静脉回到左心房，而约 80％的血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后， 进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉回至胎 盘，换取营养及氧气。 18．答案：D 19．答案：B 20．答案：B 解析； 肾病综合征 （nephroticsyndrome， NS） 诊断标准： 大量蛋白尿 （尿蛋白+++～ ++++；1 周内 3 次，24 小时尿蛋白定量≥50mg／kg）；血浆白蛋白低于 30g／L； 血浆胆固醇高于 5．7mmol/L．；不同程度的水肿。在此基础上凡具有以下四项 之一或多项者属于肾炎型肾病：①2 周内分别 3 次以上离心尿检查 RBC≥10 个／ HPF，并证实为肾小球源性血尿者。②反复或持续高血压，学龄儿童≥130／ 90mmHg，学龄前儿童≥120／80mmHg.并除外糖皮质激素等原因所致。③肾功能 不全，并排除由于血容量不足等所致。④持续低补体血症。 21?答案：A（1999）? 解析：骨左缘 3～4 肋间可闻及 3～4