2017年临床执业助理医师资格考试历年真题及详解，2016年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试线年临床执业助理医师资格考试真题及详解
为了帮助考生顺利通过国家医师资格考试，由长期从事国家医师资格考试研究的教学专家组根据最新考试大纲和权威教材精心编写了《临床执业助理医师资格考试历年真题及详解》。
本书汇集了2006～2016年的11套真题，并参考大纲解析和权威教材对绝大部分试题进行了详细的分析和说明。
每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．对社区居民进行有组织、有目的，有系统的一系列教育活动，以鼓励他们增进体育锻炼，这种方法属于（）。
【解析】健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动。使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。
【解析】初级保健是一种基本的卫生保健，是社区的个人和家庭积极参与普遍能享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生精神能够负担的卫生保健。E项，初级保健不包括建设大型综合性医院。
【解析】孕激素可兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。
【解析】新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6～8小时之内在4℃条件下离心，将血浆分出，并迅速在－30℃以下冰冻成块，于－20℃条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，制品内含有全部凝血因子。因此输注新鲜冰冻血浆的主要目的是补充凝血因子。
【解析】衰老的红细胞变形能力减退，脆性增高，难以通过微小的孔隙，故滞留于脾和骨髓中被巨噬细胞吞噬。
6．大隐静脉曲张患者，术前拟行大隐静脉结扎术，进行此手术前必须进行的检查是（）。
【解析】深静脉通畅试验（Perthes试验）阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌症。
【解析】稳定型心绞痛可预防心肌梗死、改善预后的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体拮抗剂、他汀类药物、ACEI或ARB。所有患者只要没有用药禁忌症均应服用阿司匹林。
【解析】《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新摘要》建议，非专业施救者无需检查是否有脉搏，发现无反应（突发意识丧失）及无呼吸或非正常呼吸（仅有喘息），就应该立即判断为发生心脏骤停。A项，突发意识丧失及大动脉搏动消失为临床上最常用的判断心脏骤停的标准。
【解析】卫生服务反应性中的“对人的尊重”是指尊严、保密性和自主性三个方面。
【解析】最优化原则是临床医学活动的基本医德原则，即在诊疗方案中以最小的代价获得最大效果的决策，其主要内容是：①疗效最佳；②安全无害；③痛苦最少；④耗费最少。
【解析】甲状腺危象的治疗方法：①应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等；②口服复方碘化钾溶液，降低血液中甲状腺素水平；③普萘洛尔5mg加5％～10％葡萄糖溶液100ml静脉滴注。④氢化可的松每日200～400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。B项，皮下注射肾上腺素多用于过敏性休克、各种原因引起的心脏骤停等。
【解析】心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。E项，腹股沟直疝的发病机制为先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损，不属于心身疾病。
【解析】医学伦理学尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严及其自主性的尊重。自主性是指患者对自己有关的医护问题深思熟虑后所做出的合乎理性的决定并据此采取行动，如知情同意、知情选择、要求保守秘密等。B项，社会免责权属于病人的权利的内容。
【解析】黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。其他临床表现包括腹泻、腹痛、里急后重、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等。
【解析】一级预防分为针对环境的措施和针对机体的措施。此阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如病原体感染，精神过度紧张、营养不良、缺乏锻炼等。此阶段的危险因素，有些可以改变，如抗感染、心理调整、加强营养等。但病因不明确疾病无法采取一级预防。
【解析】肝硬化腹水形成因素较复杂。主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了神经体液因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。A项，心房利钠肽促进钠、水排出，故肝硬化腹水形成机制与心房利钠肽过度分泌无关。
【解析】成熟红细胞利用葡萄糖的主要代谢途径是无氧酵解（哺乳动物）。因成熟红细胞无有氧氧化所需的细胞器，无法通过线粒体进行有氧氧化。
【解析】弥散性血管内凝血的高凝期输注血小板可加重病情，应使用肝素进行抗凝治疗。
【解析】A项，甲硝唑对厌氧性细菌均有较强的抗菌效果。B项，头孢曲松属于β内酰胺类的第三代头孢菌素类，抗G
D．停止肛门排气排便E．腹胀【答案】C查看答案【解析】C项，机械性肠梗阻时肠鸣音亢进或有金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音明显减弱或完全消失。25．属于左心衰竭临床表现的是（）。A．下肢水肿B．夜间阵发性呼吸困难C．眼睑水肿D．颈静脉怒张E．活动后胸痛
【解析】B项，左心衰竭时左心排血功能下降，肺部淤血，导致呼吸困难。阵发性夜间呼吸困难是其典型表现。
【解析】D项，亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起。其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。
【解析】帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，中脑黑质、纹状体神经元脱失致神经末梢多巴胺减少，而黑质－纹状体系统中与多巴胺功能拮抗的乙酰胆碱作用相对亢进，多巴胺与乙酰胆碱平衡失调。
【解析】BCDE四项，疾病流行强度是指某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化以及各病例之间的联系强度，常用散发、暴发、流行和大流行等表示。A项，短期波动为疾病随时间分布的特点。
【解析】E项，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎发生、发展中的一个重要致病因子。幽门螺杆菌的感染率在我国高达50％，对其检测对于慢性胃炎、胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。
30．某地调查2000名65岁以上胃溃疡病患者出血率为40％，而一般胃溃疡患者出血率为20％，欲判断65岁以上胃溃疡病患者出血者出血率是否高于一般患者，可进行（）。
【解析】z检验是一般用于大样本（即样本容量大于30）平均值差异性检验的方法。它是用标准正态分布的理论来推断差异发生的概率，从而比较两个平均数的差异是否显著，亦可用于样本率与总体率的比较。C项，比较65岁以上胃溃疡病患者出血者出血率是否高于一般患者，属于样本率与总体率的比较，可进行z检验。
E．直径小于15μm的粉尘【答案】C查看答案【解析】呼吸性粉尘是粒径在5μm以下的能进入人体肺泡区的颗粒物，是引起尘肺的病因。
【解析】C项，阵发性室上性心动过速多见于器质性心脏病患者。其中冠心病（心肌梗死，心绞痛、无痛性心肌缺血）最为常见。
【解析】ABDE四项，农业生产中主要职业危害包括：①化学性有害因素，如农药、化肥；②物理性有害因素，如噪声、振动和泥土类粉尘；③生物因素，即人畜共患疾病。C项，砂尘引起的肺部疾患为尘肺，属于工业生产中的职业危害。
【解析】C项，B超是肝病的重要诊断手段，且经济易行，是筛查肝癌的首选影像学检查。
【解析】浸润型肺结核多见于外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下或肺尖部，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。
【解析】C项，血管痉挛是暂时性的，可缓解。ABD三项，血管壁平滑肌萎缩、血管纤维化、内膜下蛋白性物质沉积均为不可逆。E项，血管腔狭窄可由可逆因素引起，也可由不可逆因素导致。
【解析】蛋白质的互补作用是指当两种或两种以上的食物蛋白质混合食用时，含有的氨基酸之间可取长补短，相互补充，使混合后蛋白质的必需氨基酸组成比例更符合于人体的需要，以提高食物蛋白质的营养价值。
【解析】A项，高温往往会破坏酶的活性，并不能起到加速化学反应速率的效果。BCDE四项，当底物浓度远大于酶浓度时，反应速度受底物浓度变化的影响可忽略不计。随着酶浓度的增加，反应速度与酶浓度成正比。
【解析】A项，筒箭毒碱为典型的非除极化型肌松药，主要作用于骨骼肌。B项，酚妥拉明用于血管痉挛性疾病。C项，育亨宾能选择性地阻断突触前的α
受体，促进去甲肾上腺素的释放。D项，阿替洛尔是β肾上腺素受体阻滞药。E项，阿托品是M受体阻断药，可使平滑肌松弛，尤其是胃肠道平滑肌，从而缓解胃肠痉挛。
【解析】肉芽肿性炎的常见病因：①细菌感染，如由结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病、麻风；伤寒杆菌引起伤寒。②螺旋体感染，如梅毒螺旋体引起梅毒。③真菌感染，包括念珠菌病、毛霉菌病、隐球菌病、放线菌病、新型隐球菌和组织胞浆菌病。④寄生虫感染，如血吸虫病、丝虫病和蛔虫病。
【解析】流行病学与发病相关的的常用指标包括发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率、病残率、生存率。
【解析】氯丙嗪对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效，用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍，以及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。C项，前庭刺激所致晕动症可使用清凉油缓解，其不属于氯丙嗪临床应用适应证。
【解析】心肌细胞兴奋性的周期性变化包括有效不应期、相对不应期、超常期。E项，在超常期，膜电位绝对值虽低于静息电位，但钠通道已大部分恢复到静息状态，且膜电位水平比任何一期都要更接近阈电位水平，若此期给予一个阈下刺激即可诱发心肌细胞产生一次新的动作电位。
【解析】《医疗机构从业人员行为规范》第二十一条规定：规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。
【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎，表现为弥漫性、双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞增生，嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。
【解析】甘油脂类的功能包括：供给热量；参与组织构成；供给必需脂肪酸；促进脂溶性维生素的吸收等。B项，递电子体的本质是酶、辅酶、辅基或辅因子。
【解析】A项，夜间阵发性呼吸困难是左心衰的典型临床表现。B项，吸气性呼吸困难多见于肿瘤或异物引起的大气道狭窄等。C项，发作性呼吸困难主要见于哮喘。D项，大量气胸、大量胸腔积液可表现为混合性呼吸困难。E项，劳力性呼吸困难常见于左心衰竭。
【解析】典型小细胞癌位于肺中心部，偶尔见于周边部，支气管镜活检常为阳性，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。
【解析】门静脉高压时可有门－体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，常见的侧支循环有：①食管胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后吻合支曲张；⑤脾肾分流。
【解析】急性苯中毒可影响机体内ATP以及乙酰胆碱的合成，从而对中枢神经系统产生麻醉作用。
【解析】实施传染病预防控制规划是医疗机构为预防传染病院内传播应承担的职责。
【解析】E项，当癌肿压迫一侧喉返神经损伤导致声嘶。喉上神经外支损伤导致环甲肌瘫痪，声带松弛、音调降低。
【解析】ABCE四项，糖皮质激素的作用有：①刺激骨髓造血功能；②增强机体对细菌内毒素的耐受力；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；④炎症后期糖皮质激素可抑制毛细血管和成纤维细胞增生，防止黏连及瘢痕形成，减轻后遗症。D项，抑制体内环氧化酶为非甾体类抗炎药的作用。
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
59．枕先露行阴道助产时，确定胎位除注意囟门外，可作为依据的颅缝是（）。
【解析】枕先露是胎头先通过产道，较臀先露容易，行阴道助产时可作为确定胎位依据的是矢状缝和囟门。
60．女。50岁，右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞，这种细胞称为（）。
【解析】Paget细胞是指在乳房湿疹样癌中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。
61．男，53岁，慢性乙肝10年余。近几个月甲胎蛋白持续升高，B超发现肝右叶明显偏大，诊断（）。
【解析】患者中年男性，有慢性乙肝病史，有AFP持续升高，B超提示肝大，考虑为肝细胞癌。
【解析】滴虫阴道炎首选治疗为全身用药（如甲硝唑），夫妇应同时治疗。早孕妇女和哺乳妇女禁用口服用药。
【解析】疏水性氨基酸有蛋氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、脯氨酸和丙氨酸。
66．女，56岁。反复发作右上腹痛3年，皮肤巩膜黄染，发热伴寒战2天。首选的检查是（）。
【解析】中年女性，有腹痛、寒战高热、黄疸，即Charcot三联征，为胆管炎的表现。首选检查方法为腹部B超。
67．女，31岁，间断上腹隐痛4年。疼痛无规律，多餐后发生，无反酸、烧心、消瘦。查体：心肺无异常。腹部无压痛。未触及包块，肝脾肋下未触及。腹部B超未见异常，最有可能的诊断是（）。
【解析】根据患者的临床表现考虑慢性胃炎。慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。临床表现缺乏特异性，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。
68．男，18岁，突发右侧胸痛伴轻度呼吸困难1天。查体：体型瘦高，右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音减低。最有可能的诊断是（）。
【解析】患者青年男性，体型瘦高，有自发性气胸的好发因素。突发胸痛及呼吸困难，右胸叩诊呈鼓音，考虑为自发性气胸。
69．女，25岁。排便时肛门痛15天，查体：膝胸位于肛门12点处见纵行皮肤裂口，有新鲜血迹，其下方见小皮垂。最可能的诊断是（）。
【解析】患者的症状及体征符合肛裂的诊断。肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成菱形裂口或溃疡，好发于青壮年，儿童也可发生。肛裂病人的典型临床表现有肛门剧痛、便秘和便血、肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）。
70．男，25岁。发热咳嗽3天。行胸部X线片检查诊断为“右下肺炎”。经抗感染治疗后症状好转，后体温再次升高，伴憋气、胸痛，吸气时加重。查体发现右下肺呼吸音消失。此时最可能出现的并发症是（）。
【解析】青年男性患者，肺炎，有自发性气胸诱因。憋气、胸痛，右下肺呼吸音消失，考虑右下肺炎并发右肺自发性气胸。
71．女，26岁。乏力、纳差、消瘦1个月，胸部X线片示右上肺叶可见淡薄片状阴影。痰涂片抗酸染色体阳性。不宜作为一线的抗结核治疗药物的是（）。
【解析】抗结核病的关键是药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇和对氨水杨酸钠等。E项，左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，对多数革兰阴性菌有较强活性，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
72．女，35岁，被汽车撞到腹部。查体：P 90次/分，B 120／80mmHg，全腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音消失。该患者最可能损伤的器官是（）。
【解析】患者腹部外伤后出现腹膜炎症状，考虑为腹部空腔脏器损伤后穿孔，最常见的空腔脏器损伤为小肠损伤。
73．女，35岁。自然分娩后3周，母乳喂养，右乳外红肿，疼痛伴发热3天，查体，体温39.3℃，右乳外上象限5cm范围皮肤红肿，触痛，波动性明显，实验室检查。WBC 16.6×10
【解析】患者产后哺乳妇女，“右乳外红肿，疼痛伴发热3天，右乳外上象限5cm范围皮肤红肿，触痛，波动性明显”，血常规提示感染，故考虑为急性乳腺炎，切开引流为当前的首选治疗方案。
74．男，72岁，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95次/分。律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿，给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是（）。
E．心电图【答案】A查看答案【解析】慢性肺源性心脏病心功能失代偿期给予呋塞米利尿治疗改善心功能时易出现低钾低氯性碱中毒，故应特别注意复查血电解质。
75．女，33岁。间断腹痛，排黏液脓血便半年，加重1周，为明确诊断，最重要的检查是（）。
【解析】患者青年女性，“间断腹痛，排黏液脓血便半年，加重1周”，考虑为溃疡性结肠炎。A项，结肠镜可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明原因出血灶等病变，可准确诊断肠道疾病，是溃疡性结肠炎的首选检查。B项，腹部X线平片常用于肠梗阻、消化道穿孔等的诊断。C项，B超是肝病的重要诊断手段，是筛查肝癌的首选影像学检查。D项，腹部血管造影是以造影剂在腹部脏器的血管造影来诊断疾病，多用于消化道出血难以确定病因或急性出血。E项，腹部CT检查可了解腹腔脏器有无感染性疾病、占位（如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等）、畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。
76．男，28岁。发作性心动过速8年，突发突止。发作时心电图提示心率180次/分，节律规则。QRS波群时限正常，可见逆行P波。该患者最可能的诊断是（）。
【解析】阵发性室上性心动过速典型症状：常表现为突发突止，心率增快至l50～250次/分，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，如有心脏病基础或心率超过200次/分，可表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。
77．男，77岁。高血压病史1年，血压最高为160／65mmHg。肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于（）。
【解析】无糖尿病、肾功能不全等疾病时，老年人收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。
78．女，35岁。间隔发热，腹胀伴全腹痛3个月。查体：体温37.5℃，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。腹水常规：黄绿色，白细胞600×10
【解析】根据患者的症状、体征及腹水检查结果考虑结核性腹膜炎。结核性腹膜炎患者腹痛与腹胀多见于脐周或下腹，亦可全腹出现。体检有腹部压痛及包块，可发现腹水，腹壁常有柔韧感，由于肠粘连可出现肠梗阻征象。
79．男，50岁。活动后心悸、气短伴双下肢水肿10余年，每于“着凉”后症状加重。不能平卧，查体：颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，无杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。目前该患者心衰的类型是（）。
E．慢性右心衰竭【答案】D查看答案【解析】患者中年男性，有“活动后心悸、气短，双肺可闻及细湿啰音”等左心衰肺淤血征象，有“肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿”等右心衰体循环淤血征象，心界向两侧扩大，考虑为全心衰竭。
80．女，45岁，大学教授。外伤后智力受损。一位心理学专家对其进行智能评分85分。而同时一名没有受到过教育的农民的智能评分也是85分，这个根据的原则是（）。
【解析】A项，心理专家对不同教育程度的人用不同的标准进行评分符合客观性原则。客观性原则是管理心理学研究的首要原则。因人的心理现象受外界条件制约，在各种实践活动中表现出来的。所以，只有在实践活动中，根据人们的所作所为，才能对他们的心理状态作出正确的判断。
81．男，60岁。直肠癌根治术4天。晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢（）。
【解析】患者老年男性，直肠癌根治术后卧床，有深静脉血栓形成的诱因。有“突发左下肢肿胀，左腿皮温增高”的静脉回流受阻的症状，考虑为深静脉血栓形成。
82．男，62岁。反复腹胀4年。既往慢性肝炎病史。查体发现脐周静脉曲张呈海蛇头样，其最可能的原因为（）。
【解析】老年男性患者，根据其肝炎病史及脐周静脉曲张考虑患者发生肝硬化。肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压。脐周静脉曲张为门静脉高压的征象。
83．某医师从医院辞职找到一家药品生产企业从事营销工作，后因事业不顺，想重新回医院工作，但因其终止医师执业活动已满法定期限被卫生计行政部门注销了注册。该法定期限是（）。
【解析】执业医师中止医师执业活动满二年，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书。
【解析】肝炎病理变化：①急性普通型肝炎以肝细胞点灶状坏死为特点。②慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点。③轻度慢性肝炎的特点是轻度碎片状坏死；中度慢性肝炎的特点是中度碎片状坏死和桥接坏死；重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔形成。④亚急性重型肝炎以亚大片状坏死（累及肝小叶大部分肝细胞）和结节状再生为特点，而急性重型肝炎以大片状坏死（几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞）为特点。
85．男，50岁。活动性胸闷10年，加重1周，既往15年前有游走性关节肿痛病，查体：BP 110／45mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音。毛细血管搏动征阳性，可触及水冲脉。最可能发现其他体征是（）。
【解析】根据患者的症状、体征及关节痛病史考虑患者为风湿性心脏病合并主动脉瓣关闭不全。其第一心音（S
）减弱，为舒张期左心室充盈过度、二尖瓣位置高所致；主动脉瓣区第二心音（A
）减弱或消失；开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。胸骨左缘第三肋间为主动脉瓣第二听诊区，可闻及反流导致的舒张期杂音。
86．男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。高血压、血脂异常病史2年。口服阿司匹林100mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂。表面附着血性黏液。最适应的治疗药物是（）。A．多潘立酮B．奥美拉唑
【解析】该患者症状符合胃溃疡的诊断。胃溃疡的症状主要表现为腹痛，伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状，各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻。常用质子泵抑制剂如奥美拉唑等治疗。
87．男，28岁。肚脐周围痛2小时，半天后疼痛逐渐转移至右下腹，右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张。3天后，突然疼痛减轻，但是右下腹压痛更加明显。对此患者首选检查是（）。
A．腹部CTB．X线钡餐造影检查C．腹部B超D．胃镜E．平卧位X线腹部平片
【解析】根据患者的症状、体征考虑急性阑尾炎。急性阑尾炎的首要特征是转移性右下腹痛，即开始时上腹及脐周阵发性疼痛，逐渐加重，数小时至数十小时后转移至右下腹部持续性疼痛，阵发加重。首选腹部B超以确诊。
88．女，20岁，3个月前拔牙后持续发热至今。有先天性心脏病病史。查体：T 38.6℃，胸前有出血点，脾肋下1cm，最有助于确诊的检查是（）。
89．女，35岁。急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术后5天出现发热。下腹坠胀、里急后重，首选的检查是（）。
【解析】患者急性阑尾炎术后，出现发热，“下腹坠胀、里急后重”等直肠刺激征，考虑为阑尾炎切除术后并发盆腔脓肿，首选直肠指诊。
90．男，67岁。胸闷2周，无发热、咳嗽。查体：右中下肺叩实音，呼吸音消失。可见杵状指。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示：外观血性，有核细胞2900×10
/L，多个核细胞0.12，单个核细胞0.82，间皮细胞0.06，LDH342U/L。该患者首先考虑的诊断是（）。
【解析】患者老年男性，杵状指，胸水呈血性，有核细胞增多，LDH增高，故考虑为肺癌胸膜转移。
91．女，健康小儿，会发出声音，能独坐一会，用手摇玩具。其月龄最可能是（）。
E．6个月【答案】E查看答案【解析】6个月幼儿的特征：①运动：俯卧翻身；②精细动作：会撕纸、摆弄桌上积木；③适应能力：两手同时拿住两块积木、玩具失落会找；④语言：叫名字转头；⑤社交行为：自己吃饼干、喜玩躲猫猫。
92．男，65岁。劳累时胸骨后疼痛1个月，每次持续约5分钟，休息后自行缓解，近一个月来发作渐频繁。既往糖尿病病史10年。查体：R 16次/分，BP120／70mmHg，心率70次/分，A
【解析】患者老年男性，劳累时胸痛，约5分钟，休息后缓解，查体无特殊，考虑为不稳定型心绞痛。
93．男，50岁。拟行骨髓移植入院。血液不足，需要其亲属献血给患者用，兄妹各献血400ml，血液检测合格，患者输注。此时应对这两袋血液采收的措施是（）。
C．滤除白细胞D．病毒灭活E．细菌灭活【答案】C查看答案【解析】对这两袋血液应滤出白细胞，回收红细胞，降低术后感染率。
94．女，18岁，持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差。查体：T 39.8℃，P 80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查WBC 3.7×10
【解析】青年女性，高热、精神萎靡、乏力、纳差，腹部可见充血性皮疹，伴腹胀、脾大，考虑为伤寒。主要病理变化为全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应。
95．女，26岁。发现颈部质硬包块1个月，无不适。颈部B超，甲状腺左叶肿物，直径1.5cm，血流丰富，内有细小钙化灶，术后病理最可能的组织学类型是（）。
E．乳头状囊性腺癌【答案】A查看答案【解析】根据患者的体征及B超结果考虑甲状腺癌。甲状腺乳头状癌是最常见的一类甲状腺癌，恶性程度较轻，多见于儿童和40岁前的女性。病理表现为甲状腺弥漫性病变，广泛硬化，明显淋巴细胞浸润，砂粒体易见，散在小灶性乳头状癌病变，常伴鳞化，淋巴道转移普遍易见。
96．男，35岁，农民。持续高热、头痛、腰痛、尿少3天入院。查体：神志清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸部明显充血，双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查：血WBC 14.2×10
【解析】根据患者的症状、体征及实验室检查考虑诊断为肾综合征出血热。肾综合征出血热，又称流行性出血热，是由汉坦病毒属（HV）的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。
97．男，57岁。间断咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短2年，呼吸困难加重1天。查体：面色暗红、多汗、口唇发绀。未吸氧时做动脉血气分析，最可能的结果是（）。
【解析】老年男性，有COPD病史，呼吸困难，考虑为Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2降低（＜60mmHg），PaCO2升高（＞50mmHg）。
98．某医师为评价某新药对流感的治疗效果，共收治了100例流感病人，一周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。针对此实验，正确的观点是（）。A．结论正确，因为治愈率达90％B．结论不能肯定，因为未作重复试验C．结论不能肯定，因为未设对照组
D．结论不能肯定，因为未作统计学处理E．结论不能肯定，因为实验样本含量较少【答案】C查看答案【解析】人体临床试验有效性研究的基本原则包括：①试验目的明确；②有统计学专家参与临床研究的计划、设计、实行、分析；③随机；④盲法；⑤对照；⑥多中心；⑦执行GCP。因题中未设对照组，故无法得出结论。
99．女，18岁。因多食、多饮、多尿、消瘦。诊断为Ⅰ型糖尿病。给予胰岛素治疗，清晨出现出汗，心悸，继而意识障碍。最可能的原因是（）。
A．低血糖昏迷B．乳酸酸中毒C．高渗高血糖综合征D．过敏性休克E．酮症酸中毒
【解析】A项，Ⅰ型糖尿病患者胰岛素治疗易发生低血糖。低血糖昏迷时肾上腺素分泌增多，可出现大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力，紧张面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。B项，乳酸性酸中毒是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症，病死率可高达50％。因各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍，血乳酸浓度升高。C项，高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。血糖多高于33.3mmol/L，可达111.1mmol/L。D项，糖尿病不易导致过敏休克。E项，糖尿病酮症酸中毒以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现。
100．男，49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：P108次/分，BP 85／60mmHg。烦躁，面色苍白皮肤冷。最可能的出血原因是（）。
【解析】D项，患者“既往发现HBsAg阳性20年”，考虑为病毒性肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一。A项，急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变。B项，十二指肠溃疡出血前常有消化道症状。C项，食管贲门黏膜撕裂症是食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。E项，胃癌可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度，出血者较少。
101．男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg。血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水电解质平衡失调的类型（）。
【解析】患者“被困井下9天”，有高渗性脱水的病因。体重下降，口渴，有脱水症状。血钠155mmol/L，血钾正常，考虑为高渗性脱水。
102．女，60岁，乏力，低热3个月，查体：贫血貌，腹平坦，右侧中部扪及5cm×3cm纵行肿块，可推动。血常规：WBC 7.0×10
【解析】根据患者症状、体征及实验室检查结果考虑结肠癌，肠结核不能排除。结肠镜可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明原因出血灶等病变，是准确诊断肠道疾病不可或缺的专业仪器。
103．女，30岁。甲状腺肿大，性情急躁2年。查体：T 37℃，P 116次/分，R 22次/分，BP130／60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，甲状腺区域听诊可闻及低调的连续性静脉“嗡嗡”音。实验室检查：FT
4均增高，TSH降低，既往曾服用硫脲类药物治疗．效果不佳，拟行手术治疗。目前单用碘剂进行术前准备，但基础代谢率控制不满意。为做好术前准备可联合使用（）。A．苯巴比妥钠B．氯丙嗪C．氢化可的松
【解析】A项，苯巴比妥钠，为镇静催眠药、抗惊厥药。B项，氯丙嗪可用于治疗精神病、镇吐、低温麻醉及人工冬眠、癌症晚期患者的剧痛。C项，氢化可的松是糖皮质激素，具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等。D项，胍乙啶，适用于舒张压较高的重度高血压患者；亦适用于轻、中度高血压。E项，普萘洛尔可竞争β受体，抑制去甲肾上腺素能神经支配器官的β效应。用于甲状腺亢进症能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。
104．男，16岁。发热伴咳嗽、头痛2天。查体：T 38.3℃，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜区未及杂音。血常规WBC8.4×10
/L，N 0.76，Hb134g/L。胸部X线片示“右下肺浅淡的渗出影”，既往体健。下列抗菌药物可作为经验性治疗首选的是（）。
【解析】患者青年男性，肺部感染，血象正常，胸部X线片示“右下肺浅淡的渗出影”，考虑支原体肺炎，经验性治疗首选大环内酯类抗生素。
105．女，60岁。绝经8年后阴道不规则流血1个月。糖尿病病史4年。查体：体重87kg，子宫如孕2个月妊娠大小，稍软。B超示子宫膜1.8cm，其内深及1.2cm×0.8cm不均质回声光团，有丰富血流信号。最可能的诊断是（）。
E．子宫内膜息肉【答案】A查看答案【解析】患者老年女性，绝经8年，阴道不规则流血，子宫增大，B超示子宫膜增厚，有不均质回声光团，有丰富血流信号，考虑为子宫内膜癌。
106．一位服用60多片安定的精神病患者被送到院急救，患者父母表示无力承担抢救费用。按照急救伦理的要求，医生应选择的处理措施是（）。
【解析】按照急救伦理的要求，医生应选择的处理措施是征得患者父母和医院领导同意并迅速实施抢救。
107．男，52岁。因关节痛服用“止痛药”1个月，近日出现下腹部疼痛、反酸。有胃溃疡病史。查体：腹软，上腹部压痛。首选的治疗药物是（）。
【解析】中年男性患者，近来服用“止痛药”，腹痛、反酸，有胃溃疡病史，考虑为胃溃疡复发或NSAIDs所致胃黏膜损伤，首选奥美拉唑等质子泵抑制剂。
108．男，43岁。反复上腹疼痛，嗳气3年。无其他不适。查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦黏膜光滑，散在条状、片状红斑。最可能的诊断为（）。
【解析】中年男性，有上腹痛、嗳气症状，胃镜示“胃窦黏膜光滑，散在条状、片状红斑”，考虑为慢性非萎缩性胃炎。
109．男，38岁。反复上腹痛5年，加重1个月，伴呕吐大量宿食5天，该患者最可能出现的电解质紊乱是（）。
【解析】青年男性，呕吐大量宿食5天，丢失大量消化液尤其是胃液，最可能出现低钾血症、低氯血症、碱中毒。
110．男，86岁，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力。3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能的诊断是（）。
【解析】患者老年男性，3个月前有头部外伤史，现出现脑神经受损症状，且“头颅CT示右顶枕新月形低密度影”，故考虑为慢性硬脑膜下血肿。
111．男，45岁。发现HBsAg阳性10余年，间断ALT异常。乏力，双下肢水肿2年，查体：肝掌阳性，胸前可见数个蜘蛛痣，血ALB 28g/L，最有可能存在的特征性肝脏组织学病理改变是（）。
【解析】根据患者的病史及体征考虑诊断为病毒性肝硬化。肝硬化的病理改变中假小叶形成是最有意义的病理组织学特点。
112．女，80岁。精神萎靡1周。不能平卧3天。查体：端坐位，大汗淋漓。双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示V1～V6导联呈QS型，ST段抬高0.2～0.3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失、心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率40次/分，急查超声心动腔内可见中等量液性暗区，该患者意识丧失的最可能原因是（）。
【解析】患者老年女性，有端坐位不能平卧、双肺可闻及湿性啰音等肺循环淤血表现，结合心电图考虑为左心衰竭、心肌梗死。突发意识丧失、心音消失，“急查超声心动腔内可见中等量液性暗区”考虑为急性心肌梗死合并心室游离壁破裂。
113．女，20岁。间断脓血便1年。曾用喹诺酮类抗生素和甲硝唑治疗无效1个月来每日脓血便2～3次，粪便镜检WBC及RBC满视野。首选的治疗药物是（）。
【解析】A项，患者青年女性，反复脓血便1年，抗生素治疗无效，考虑为炎症性肠病。美沙拉嗪可抑制炎症反应中的血小板活动因子的合成，对炎症性肠病的效果更佳。用于溃癌性结肠炎、溃疡性直肠炎和克罗恩病。B项，硫唑嘌呤为具有免疫抑制作用的抗代谢剂。可抑制迟发过敏反应，器官移植的排斥反应。C项，泼尼松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放。当严重中毒性感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。D项，异烟肼是抗结核杆菌药，用于肺结核，皮肤结核等。E项，蒙脱石散，用于成人及儿童急、慢性腹泻，也用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但不作解痉剂使用。
114．女，65岁。活动时胸痛1年余。高血压病史20余年，脑出血病史3年。动脉造影示右冠状动脉近段狭窄90％，实验室检查：血肌酐140μmol/L，ALT45.5mmol/L，关于患者使用他汀类降脂药物的使用原则，正确的是（）。
【解析】患者老年女性，有高血压、脑出血病史，“动脉造影示右冠状动脉近段狭窄90％”，可诊断为冠心病。无论基线水平如何，该类患者应尽早开始使用他汀类药物。
115．男，34岁。间断咳血5年。曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。近2年咳血频率逐渐增加，曾3次因为大咳血住院治疗。经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗控制，患者希望更好地控制咳血，最适宜的医疗建议是（）。
【解析】患者“CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张”，多次咳血，垂体后叶素及抗感染治疗控制不佳，故可选用支气管动脉栓塞术、手术治疗等。支气管动脉栓塞术创伤小，列为首选。
116．女，62岁。高血压病史8年，最高血压180／100mmHg，糖尿病病史8年。实验室检查。血肌酐82μmol/L。该患者正确的诊断是（）。
【解析】患者最高血压达180／100mmHg，有糖尿病病史，应诊断为高血压3级（很高危）。高血压3级表示：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。高血压可分为四个组别，分别是低危、中危、高危、极高危。极高危分组表示：3级高血压且有一种以上危险因素。危险因素包括肥胖、吸烟、心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害、高血压并发症、高脂血症等。
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
女，45岁。左乳房肿块2个月。无疼痛，发热。查体：左乳外上象限5.5cm×3cm肿块，质硬，边界不清楚，无压痛，与皮肤轻度粘连，与胸肌无粘连，左腋窝扪及一枚2cm×1cm质硬淋巴结，孤立，活动，无触痛，颈及锁骨未扪及肿大淋巴结。胸片及肝脏B超未见异常。
【解析】左乳外上象限5.5cm×3cm肿块，左腋窝一枚质硬淋巴结，胸片及肝脏B超未见异常，故患者左乳腺癌分期为T3N1M0。
【解析】患者老年男性，“乙肝病史20年，呕血、排柏油状便”考虑为肝硬化合并上消化道出血，意识不清，考虑为出血导致体内血氨升高，诱发肝性脑病。
【解析】患者考虑为消化道出血，故可使用胃镜检查并视情况进行内镜下止血治疗。
男，54岁，腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml，呕吐物为隔夜宿食及大量黏液，并有酸臭味，不含胆汁。呕吐后腹胀症状能明显缓解。十二指肠球部溃疡病史20年。查体：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反跳痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃。
【解析】患者呕吐隔夜宿食及大量黏液，并有酸臭味，不含胆汁，且有十二指肠球部溃疡病史，故考虑为幽门梗阻。
【解析】幽门梗阻的治疗方法主要是：①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，呕吐后丢失的氯多于钠，故补液可全部用生理盐水，待尿量增至每40～50ml/h后，则可由静脉补充氯化钾，此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。②改善营养。③胃肠减压。④手术治疗。C项，静脉输注碳酸氢钠指征为严重酸中毒或pH＜7.15。
男，33岁。因活动时心悸，心前区疼痛1年就诊。查体：BP 146／80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齐，胸骨左缘笫4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期末的室间隔厚度16mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前向运动。
【解析】根据超声心动图“胸骨左缘笫4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，超声心动图示舒张期末的室间隔厚度16mm，左室流出道狭窄，且有二尖瓣前叶收缩期前向运动”，考虑为肥厚型心肌病。其早期可无症状、也可有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死。晚期出现左心衰的表现，以肺循环淤血为特征，出现程度不同的呼吸困难、急性肺水肿。
【解析】β受体拮抗剂是梗阻性肥厚型心肌病的一线用药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速。
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
【解析】美托洛尔是β受体拮抗剂，可使支气管平滑肌收缩，加重哮喘，故支气管哮喘患者禁用。
【解析】卡托普利可阻止AngⅡ的生成，使醛固酮分泌减少，钾排出减少，故高钾血症患者禁用。
【解析】腹痛、寒战、黄疸为Charcot三联征，是急性梗阻性胆管炎的的典型表现。
【解析】急性胰腺炎患者胰岛素降低，使血糖升高；胰酶漏出到腹腔，消化脂肪，并与钙结合发生皂化反应，使血钙降低。
134．男，34岁。醉酒后出现高热、大量脓臭痰。胸部X线片示右边缘的球形病灶，可见厚壁空洞，其内可见液平，引起该患者肺部感染最可能的病原体是（）。
【解析】患者有醉酒史，为吸入性肺炎的危险因素；出现高热、脓臭痰，“胸部X线片示右边缘的球形病灶，可见厚壁空洞，其内可见液平”，为肺脓肿征象，故考虑为厌氧菌感染。
135．男，23岁。过度劳累后出现高热、寒战、咳嗽，少量浓痰。胸部X线片示右肺大片状实变形，密度均匀。引起该患者肺部感染最可能的病原体是（）。
【解析】青年男性患者，劳累后出现肺炎症状，“胸部X线片示右肺大片状实变形，密度均匀”，考虑为大叶性肺炎，常由肺炎链球菌引起。
139．卡托普利作用机制是（）。【答案】C查看答案【解析】卡托普利的降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉等。（140～141题共用备选答案）
140．小儿先天性疝最常见的是（）。【答案】D查看答案【解析】小儿先天性疝最常见腹股沟斜疝，与睾丸下降过程及自然腔隙形成有关。141．老年人最常见的不容易发生嵌顿的疝是（）。
【解析】可用于描述某种疾病与某因素联系强度的指标有相对危险度、特异危险度等。
【解析】可用于描述居民健康状况和卫生保健工作水平的指标有死亡率、患病率等。
【解析】体位性低血压恢复正常时，回心血量骤增，反射性引起心交感神经冲动增多，心率代偿性加快以增加排血量。
【解析】按摩颈动脉窦使心迷走神经冲动增多，心率减慢，可治疗阵发性室上性心动过速。
149．患者无痛性黄疸，尿中胆红素阳性，尿胆原阴性。最可能的诊断是（）。
【解析】患者无痛性黄疸，尿中胆红素阳性、尿胆原阴性提示胆汁淤积性黄疸，胆道梗阻、壶腹部肿瘤可出现该情况。
【解析】原发性肝癌的临床表现有肝痛，乏力，纳差，消瘦，黄疸等，实验室检查可有血AFP增高。
每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
【解析】远端尿路梗阻，经体外冲击波碎石治疗后破碎的结石颗粒大量进入输尿管排列而不能迅速排出体外时容易导致“石街”，“石街”会造成患者高烧、严重积水和继发感染。
【解析】骨折愈合的标准有：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线．排除体液因素，提示成人存在营养不良的指标是实际体重至少比标准体重低（）。
【解析】成人营养状况的评定通常采用实际体重占标准体重的百分比来表示。结果判定为：80％～90％为轻度营养不良；70％～79％为中度营养不良；0％～69％为重度营养不良；110％～120％为超重；＞120％为肥胖。
【解析】大脑中动脉闭塞综合征是指主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。典型的大脑中动脉主干闭塞的临床特征是三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）。
【解析】各种阴道炎与其对应的白带性状如下：①假丝酵母菌性：豆腐渣样白带；②滴虫性：泡沫状白带；③细菌性：均匀一致白带。
【解析】浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），采用TNM分期标准，分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T
浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。浸润深度越深，分期越大，恶性度越高。
【解析】肺栓塞导致肺的血流减少，肺泡无效腔量增大，肺内血流重新分布，最终导致通气/血流比例失调。
8．属于左心衰的典型表现是（）。A．下肢水肿B．夜间阵发性呼吸困难C．眼睑水肿D．颈静脉怒张E．活动后胸痛【答案】B查看答案【解析】左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。其中，夜间阵发性呼吸困难，白天劳累性呼吸困难是其典型表现。
【解析】慢性胃炎发生的病因有：①Hp感染；②十二指肠－胃反流；③自身免疫；④年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏。其中Hp感染是主要病因。
【解析】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
【解析】常见感染及其主要致病菌包括：大叶性肺炎（肺炎链球菌）、肺脓肿（血源性：金葡菌；吸入性：厌氧菌）、疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）、咽结合膜热（腺病毒）、猩红热（溶血性链球菌）、急性肾炎（溶血性链球菌）、手足口病（肠道病毒71型）、幼儿急疹（人类疱疹病毒6型）、感染性心内膜炎（急性：金葡菌；亚急性：草绿色链球菌）。
【解析】21－三体综合征分为标准型（占95％）、易位型（占2.5％～5％）、嵌合体型（占2％～4％）。标准型是由于亲代（多数为母亲）的生殖细胞在减数分裂时第21号染色体不分离所致，使患儿体细胞多一条额外的21号染色体，其核型特征为47，XX（或XY），＋21。
【解析】早期妊娠的确诊首选B超。B超可见原始心管搏动，提示已有原始胚胎形成。
【解析】人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盘的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。
【解析】维生素D缺乏性佝偻病临床分期分以下4期：①初期（早期）；②活动期（激期）；③恢复期；④后遗症期。各期临床表现为：①初期神经系统兴奋性增高；②活动期骨骼系统改变（颅骨软化、方颅）；③恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失；④后遗症期多见于2岁以后的儿童或秋季。因婴幼儿严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。
【解析】精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年时缓慢或亚急性起病，病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化。
【解析】解除呼吸道梗阻最好的办法是插管，可以迅速通畅气道，缓解症状。昏迷患者首选气管内插管解除呼吸道梗阻。
【解析】结缔组织病有以下特点：属于自身免疫病；常累及多个系统，临床个体差异大；对糖皮质激素的治疗有一定反应。其包括：系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎（RA）、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）等。
【解析】变形红细胞血尿为肾小球源性血尿；均一、形态正常红细胞血尿为非肾小球源性血尿。但是当肾小球病变严重时（如新月体形成）也可出现均一、形态正常的红细胞尿。
【解析】早期妊娠于停经5周（35日）可经B超发现妊娠囊，在妊娠囊内可见有节律的胎心搏动，胚芽和胎动。
【解析】脑震荡、短暂性脑缺血发作时，大脑结构无任何异常表现，故不会导致颅内高压。
【解析】抑郁症以显著而持久的心境低落（愉快感缺乏）为主要临床特征和基本症状，发作表现可分为核心症状、心理症状群和躯体症状群。心境低落属于情感体验，三无（无望、无助、无价值感）属于核心症状，三自（自责、自罪、自杀观念）、幻觉和妄想属于心理症状群。厌食、恶心、呕吐、便秘等消化系统症状属于躯体症状群。
【解析】新生儿缺氧缺血性脑病是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。其最主要的病因是围生期窒息。
【解析】淋病是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。居我国女性性传播疾病的第一位。
【解析】小儿蛋白质营养不良时，皮下脂肪减少和消失的顺序是：首先腹部，其次为胸和背部，最后面颊部。
27．女性，33岁。间断腹痛、排黏液脓血便半年，加重1周。为明确诊断，最重要的检查是（）。
【解析】黏液脓血便可出现在多种肠道疾病中，为明确诊断，首选病理检查，即结肠镜＋活检。
【解析】门静脉交通支有四个：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。其中最主要的是胃底、食管下段交通支。
【解析】乳牙指婴儿期开始萌出的牙，一般生后6～8个月乳牙开始萌出，如萌出时间晚于13个月，称为萌出延迟，共20颗，通常2岁半之前出齐。
【解析】前置胎盘是最常见的产前出血性疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的常见病因有：受精卵滋养层发育迟缓、子宫内膜炎、多次刮宫史、双胎妊娠等。
【解析】幻觉是缺乏客观事物刺激的一种虚幻的知觉体验，具有两个主要特点：①幻觉是一种虚幻的感受；②幻觉源于主观体验。
【解析】PPD试验的原理是诱发机体产生迟发型超敏反应。抗原（结核菌或卡介苗）进入机体后，使机体的免疫T淋巴细胞致敏并大量分化增殖，当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应。结核菌感染后需4～8周才能充分建立变态反应，在变态反应产生前，PPD试验为阴性。
【解析】化脓性脑膜炎患者的治疗需有针对性地选择易透过血－脑脊液屏障的有效抗生素，在儿童与成人，三代头孢是治疗化脓性脑膜炎的首选药物。其中头孢曲松（头孢三嗪）、头孢噻肟和头孢呋辛（头孢呋肟）效果较好。
【解析】尿道是泌尿系统最容易损伤的部位，主要发生在男性青壮年时期。女性很少，仅占3％。男性尿道由生殖膈分为前后两部分：前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致；后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。
【解析】躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者的特点是反复就医，各种阴性结果的查体和检查不能让其放弃疑虑。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官。多于成年早期起病，女性多于男性。
【解析】活性炭具有很强的吸附性能，用途广发：①医药上用来吸收胃肠中的毒素、细菌或气体；②防毒面具中用来过滤气体；③工业上用来脱色、使溶液纯净。
【解析】急性硬脑膜外血肿的患者，临床上常见三种情况：①原发脑损伤轻，表现为清醒－昏迷；②原发脑损伤略重，表现为昏迷－中间清醒或好转－昏迷；③原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。其最典型的临床表现是昏迷－清醒－再昏迷。
【解析】双相体温是由于排卵后，黄体分泌孕激素，使体温迅速上升0.3～0.5℃，并持续至下次月经来潮前才下降。由于无排卵型功能失调性子宫出血不会出现排卵现象，故基础体温为单相型。
【解析】子宫颈癌简称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。90％以上宫颈癌有高危型HPV感染，其中以16、18等亚型最常见，HPV感染是宫颈癌的主要病因。
【解析】美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）骨关节炎（OA）治疗指南均建议，将对乙酰氨基酚作为治疗OA疼痛的一线药物，无效时才考虑使用NSAIDs。
41．男孩，4岁。精神不振、低热、消瘦3个月，排尿正常。查体：发现右上腹包块，表面光滑，有一定的活动度。CT检查证实有肾占位病变，大小为5cm×6cm，边界清楚，左肾未见异常。最可能的诊断是（）。
【解析】肾母细胞癌（Wilmstumor）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3％～10％为双侧性，或同时或相继发生。在胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。
【解析】肝硬化胃底食管静脉曲张破裂大出血，属于急性失血，导致正细胞性贫血。缺铁贫为小细胞低色素性贫血，多由慢性失血导致。
【解析】新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。新生儿生后24小时内出现黄疽应先考虑溶血病，大于24小时考虑生理性黄疸。
【解析】面部危险三角区，通常是指两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。上唇部位于危险三角区内。危险三角区的感染不能挤压，否则会沿着内眦静脉到达颅内，引起海绵状静脉窦炎。
【解析】抗甲亢药物（ATD）的副作用有：①粒细胞缺乏症；②皮疹；③中毒性肝病；④血管炎。其中，当中性粒细胞小于1.5×10
【解析】急性脑病综合征即谵妄综合征，是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。常由脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。急性脑病综合征伴有脑的器质性病变，患者常合并脑炎及其他疾病等。
C．包扎伤口D．妥善固定E．彻底清创【答案】E查看答案【解析】骨折急救的原则为16字方针：抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运。
【解析】糖尿病微血管病变主要包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经系统病变。
【解析】骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤和骨筋膜室综合征。脂肪栓塞综合征主要发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进人破裂的静脉窦内，进入血液循环所致，常引起肺部、脑部脂肪栓塞。
【解析】排钠利尿剂会导致血中钠离子浓度降低，从而使渗透压降低，引起低渗性缺水。
【解析】长期肠外营养可引起肝脏损害，主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积，其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高的能量供给或不恰当的营养物质摄入等有关。
【解析】乙肝主要经胃肠道外途径传播，如输血及血制品、不洁注射器的使用、生活密切接触、母婴传播、其他体液以及性接触等。根据我国流行病学调查，我国乙肝最主要的传播途径是母婴传播。
【解析】首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康状态；②估计和核对孕期或胎龄；③制定产前检查计划。
【解析】原发性高血压导致豆纹动脉压力增高，由于豆纹动脉的局部解剖是直角，容易破裂，最终导致基底节出血。
【解析】α－葡萄糖苷酶抑制剂主要作用部位在肠道，不良反应主要是胃肠道反应，即腹痛、腹泻、腹胀等。
【解析】前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，含有丰富的5α－还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮，是一种雄性激素。前列腺不属于经典的内分泌器官。
【解析】破伤风患者易并发吸入性肺炎、肺扩张、肺栓塞；各种继发性感染；心力衰竭；胃肠道出血；脊椎压缩骨折等疾病。
【解析】卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索。由平滑肌和纤维组织构成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。
【解析】病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染，如结核。
【解析】子宫峡部是位于子宫体与子宫颈之间的最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠10周时子宫峡部明显变软，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，为胎儿生长发育腾出空间。临产后可伸展至7～10cm。
【解析】产后出血是指阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。
【解析】肾病综合征大量蛋白尿的产生机制为：在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，肾病综合征患者的这些屏障作用受损，致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿，性质属于肾小球性蛋白尿。
64．健康小儿，会发出单音，能独坐一会，用手摇玩具。其月龄最可能的是（）。
【解析】判断小儿月龄的口诀为：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。故该小儿月龄应该是6个月。
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
65．女，63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病史8年。查体：T 38.5℃，右肾区叩击痛（＋）。血WBC 11.3×10
/L，N 0.88。尿常规：RBC 8～10/HP，WBC 25～30/HP，糖（＋＋），蛋白（＋）。对明确诊断最有意义的检查是（）。
【解析】患者有发热、肾区叩击痛、腰痛的临床表现，且白细胞数增高，考虑诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于泌尿系感染，诊断需借助尿培养。
66．女，23岁，寒战、高热、腹泻5小时就诊，共腹泻4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓液，伴下腹疼痛。实验室检查：血常规WBC 11.3×10
E．β－内酰胺类【答案】A查看答案【解析】细菌性痢疾是志贺菌属引起的肠道传染病。其典型症状为起病急，有中度毒血症表现，消化道症状表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重，先为稀水样便，1～2天后转成脓血便，肠鸣音亢进和左下腹压痛。患者考虑诊断为细菌性痢疾，首选喹诺酮类药物治疗。
67．女，66岁。发热伴尿频、尿急、尿痛3天。既往糖尿病病史10年。查体：左肾区叩击痛（＋），尿沉渣镜检红细胞3～5/HP。清洁中段尿细菌定量培养为大肠埃希菌10
E．无需抗生素治疗【答案】A查看答案【解析】患者有明显的尿路刺激症状（尿频＋尿急＋尿痛）、肾区叩击痛，且尿培养阳性，考虑诊断为急性肾盂肾炎，采用2周疗法。急性膀胱炎是3天疗法。
68．男，35岁。发热伴体重下降3个月，体温波动于37.6℃～38℃。查体：L
【解析】患者有长期低热史，X片示右侧腰大肌阴影增宽，椎间隙狭窄，考虑诊断为腰椎结核。腰椎结核多见于成人，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙狭窄。
69．男，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是（）。
C．胃肠减压D．抗感染治疗E．维持水电解质平衡【答案】A查看答案【解析】患者此时上腹剧痛，很可能有板状腹，无法行胃镜检查；而且，胃镜检查可能会加大消化道穿孔的损伤。故此时不宜选用胃镜做检查。70．男，60岁。急性重症胰腺炎保守治疗中，无尿3日。查体：BP 180／92mmHg，P 120 次/分，双下肺满布细湿啰音。实验室检查：血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。目前应采取的最有效治疗手段是（）。
【解析】根据患者血钾6.9mmol/L，肌酐577μmol/L，考虑诊断为急性肾衰，且符合透析指征（血钾＞6.5mmol/L），应紧急进行血液透析。
71．男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。糖尿病病史7年，口服降糖药控制，空腹血糖近1个月来维持6.2～9.0mmol/L，吸烟20余年，20～30支/日。查体：P 84次/分，R 20次/分，BP 160／100mmHg。拟行右腹股沟无张力疝修补术。其围手术期处理错误的是（）。
【解析】围手术期的病人从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁水。高血压者应继续服用降压药物，血压在160／100mmHg以下者，可不必作特殊准备。术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法。术前2周应停止吸烟。口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上，不需应用胰岛素。
72．男，20岁。1小时前骑电动自行车摔倒，左额部着地，当时昏迷20min，清醒后有轻微头痛，呕吐2次。查体：心肺腹无异常，四肢活动正常。为明确诊断，首选的检查方法是（）。
73．女，9个月。因皮肤黏膜苍白，伴食欲欠佳10天就诊。查体：面色苍白，呼吸平稳，心肺查体未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。实验室检查：Hb 80g/L，RBC 3.5×10
/L，血清铁蛋白10μg/L。血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是（）。
【解析】血涂片以小细胞为主，血细胞中心淡染区扩大为缺铁性贫血的典型表现。
74．男孩，3岁。智力与生长发育落后，经常便秘。查体：身高75cm，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外，心脏听诊未闻及杂音。为明确诊断，首选的检查是（）。
【解析】患儿神经系统发育低下（智力落后）、便秘、皮肤粗糙、生长发育迟缓、有特殊面容（鼻梁低平，舌常伸出口外），均为先天性甲减的典型表现。甲减的诊断首选血T
75．小儿4个月，2个月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现明显的发绀。查体：瘦弱，口周发绀。心前区可闻及Ⅲ级的收缩期喷射音。X线显示：右心室肥大。肺动脉段明显凹陷。X线片显示心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是（）。
B．室间隔缺损C．肺动脉狭窄D．动脉导管未闭E．法洛四联症【答案】E查看答案
【解析】法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形，其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位，其临床特征为：患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾；胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤；X片示左心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突出，呈“靴状心”。
76．男孩，2岁。发热伴皮肤出血点1天，昏迷2小时于2月3日就诊。查体：昏迷，血压测不出，全身可见较多瘀点、瘀斑，双下肢有融合成片的紫癜。为快速临床诊断，最重要的检查是（）。
C．血常规D．瘀点涂片做细菌学检查E．脑脊液常规【答案】D查看答案【解析】流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的暴发休克型多见于儿童，以高热、头痛、呕吐开始，但中毒症状严重，常于短期内（12h内）出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，且迅速扩大，融合成大片皮下出血，伴有休克，血压明显下降，不少患者血压可下降至零。根据患者的典型特征考虑诊断为流脑，流脑快速检查为瘀点的菌检。
77．女，28岁。左上肢不慎被开水烫伤1小时，疼痛明显。查体：左前臂约患者手掌大小皮肤红肿明显，有大小不一水疱，水疱无破裂，疱面无明显异物污染，关于患者的治疗正确的是（）。
【解析】患者考虑诊断为浅Ⅱ°烧伤。轻度烧伤主要为创面处理。浅Ⅱ°烧伤水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液，小水疱可以自行吸收。深度烧伤的水疱皮应予清除。
78．男孩，10岁。患急性肾炎住院治疗4周。出院时水肿消退，血沉正常，尿沉渣镜检RBC 3～5/HP，尿蛋白（－）。正常的出院医嘱是（）。
79．女，38岁。经量增多半年，超声提示宫腔内低回声团块，直径3cm，最佳的处理措施是（）。
【解析】患者子宫内占位，可能为子宫肌瘤。为明确诊断，首选宫腔镜观察及取病理活检，并手术治疗。
80．男，80岁。半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力，3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能的诊断是（）。
【解析】头颅CT示新月形阴影是硬膜下血肿的典型表现。硬膜下血肿根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。患者3月前受伤，为慢性。
。目前格列本脲5mg tid，二甲双胍2g/日治疗。空腹血糖12.6mol/L，餐后2小时血糖18.2mol/L，糖化血红蛋白9.6％。肝肾功能正常，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。下列治疗最恰当的是（）。
【解析】空腹血糖＋餐后血糖都比较高，说明药物治疗效果不好，且心功能较差，应加用基础胰岛素。
，8年前行绝育术。月经不规则1年，阴道不规则流血15天。查体：心率26次/分，血压100／65mmHg，结膜苍白，子宫略大，稍软，无压痛，宫旁未触及异常。为确定诊断，应首选的检查是（）。
【解析】子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，不规则阴道出血是其主要症状。结合患者年龄和症状，考虑诊断为子宫内膜癌。分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，不仅可以明确是否为癌，是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌。
83．女，24岁。月经规律，经量较多。尚无生育计划。咨询避孕方法，最适合的是（）。
E．安全期避孕【答案】A查看答案【解析】患者年轻，短期避孕，经量多，不适合放宫内节育器（IUD）。首选短效避孕药。84．男孩，3岁。昨天凌晨开始发热，今日发现皮疹来院。查体：T 38.2℃，P 110次/分，R＜32次/分，眼结膜略充血，耳后、颈部浅表淋巴结轻度肿大，面颈部、躯干皮肤可见浅红色斑丘疹，心、肺、腹无异常。最可能诊断的是（）。
【解析】风疹（rubella）是由风疹病毒（RV）引起的急性呼吸道传染病。临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。易感年龄以1～5岁为主。根据该患儿临床特征，考虑诊断为风疹。
85．女，60岁。绝经8年后阴道不规则流血1个月。糖尿病病史4年。查体：体重87kg，子宫如孕2个月妊娠大小，稍软。B超示子宫内膜1.8cm，其内探及1.2cm×0.8cm不均质回声光团，有丰富血流信号。最可能的诊断是（）。
【解析】子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，不规则阴道出血是其主要症状。根据患者临床表现及B超探及子宫内膜有血流丰富的肿块，考虑诊断为子宫内膜癌。
86．男，44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT正常，未治疗，未定期复查。近1年ALT反复升高，未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力。症状逐渐加重，出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性。心肺查体未见异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 176U/L，TBil 432μmol/L，凝血酶原活动度32％。最可能的诊断（）。
【解析】患者出现严重消化道症状，神经精神症状有明显出血现象，凝血酶原活动度（PTA）＜40％，黄疸进行性加深，血总胆红素（TBil）大于正常值10倍，扑翼样震颤等症状，腹水阳性，且有乙肝病史十年，考虑诊断为重型乙肝。病史较长，为慢性。
87．女，5岁。低热干咳l周，加重3天，呈刺激性干咳，查体：T 38℃，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹未见异常。WBC 11×10
/L，N 0.70，ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是（）。
【解析】支原体肺炎好发于儿童和青少年，典型表现为刺激性干咳，肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影。根据患者临床特征及胸片结果，考虑诊断为支原体肺炎。
88．男，29岁。尿频、尿急、尿痛伴尿道内不适1年余。近日晨起排尿终末可见尿道口“滴白”，下腹部及会阴隐痛，无寒战和高热。最可能的诊断是（）。
【解析】“滴白”是慢性前列腺炎最先出现的征象。患者有尿路刺激症状（尿频、尿痛、尿急）和滴白，为前列腺炎的典型表现，且病程1。