2019年临床执业助理医师技能考试试题及答案_基础医学_医药卫生_专业资料。2019 年临床执业助理医师技能考试试题及答案 病史采集 男 40 岁 多尿一个月 (病史采集) ★ 典型例题 简要病史:患者,男性,40 岁,l 个月来多尿伴 多食。 初步诊断(仅供考官参考,不记分
2019 年临床执业助理医师技能考试试题及答案 病史采集 男 40 岁 多尿一个月 (病史采集) ★ 典型例题 简要病史:患者,男性,40 岁,l 个月来多尿伴 多食。 初步诊断(仅供考官参考,不记分):2 型糖尿病 评分要点:(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①诱发因素及有无 2 分 ②每日尿量多少,多尿是否伴口渴多饮,尿量增加是先于饮水增 加还是饮水增加先于尿量增加,是否应用过利尿剂,以便于了解和鉴 别多尿原因 2 分 ③每日进食量增加情况,进食量与体重下降和多尿的相关性如何 2分 ④发病以来睡眠及大便情况 1 分 ⑤体重下降多少?是否明显?饮食每日多少?比平时增加多少?体 重与饮食的关系 1 分 2 诊疗经过(2 分) ①发病以来是否到医院看过,曾作过哪些检查(特别是血糖和尿 糖检查)。1 分 ②曾做过哪些治疗,疗效如何。1 分 (二)相关病史(3 分) 1 药物过敏史。1 分 2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史,平时饮 食习惯及家族遗传史。2 分 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 病例分析 胃溃疡穿孔(病例分析) 答案已公布 ★ 典型例题 病例摘要 男性,30 岁,腹痛 4 小时急诊入院 5 小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4 小时前剑突下突发 剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下 腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦, 广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音 偶闻,为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛 8 年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P104 次/分,R24 次/分,BP90/60mmHg。急性痛 苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动 波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显, 剑突下最著,肝、脾未及,Murphy 征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶 闻,直肠指检未及异常 辅助检查:急查血 WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶 96u(对照 32u)。 评分要点:(总分 22 分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 (4 分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4 分 (二)诊断依据 (4 分) 1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征 2 分 2.十二指肠溃疡病史 2 分 二、鉴别诊断(6 分) 1.胆囊炎,胆囊结石急性发作 2 分 2. 急性胰腺炎 2 分 3.急性胃肠炎 1 分 4.急性阑尾炎 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.立位腹部平片 2 分 2.B 超检查 1 分 3.重复血尿淀粉酶测定 1 分 四、治疗原则(4 分) 1.禁食,胃肠减压,作好术前准备 2 分 2.开腹手术:穿孔修补术 2 分 得分秘籍:溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游 离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 病史采集:多尿 1 月 ★ 典型例题 简要病史:患者,男性,40 岁,l 个月来多尿伴多 食。 初步诊断(仅供考官参考,不记分):2 型糖尿病 评分要点:(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①诱发因素及有无 2 分 ②每日尿量多少,多尿是否伴口渴多饮,尿量增加是先于饮水增 加还是饮水增加先于尿量增加,是否应用过利尿剂,以便于了解和鉴 别多尿原因 2 分 ③每日进食量增加情况,进食量与体重下降和多尿的相关性如何 2分 ④发病以来睡眠及大便情况 1 分 ⑤体重下降多少?是否明显?饮食每日多少?比平时增加多少?体 重与饮食的关系 1 分 2 诊疗经过(2 分) ①发病以来是否到医院看过,曾作过哪些检查(特别是血糖和尿 糖检查)。1 分 ②曾做过哪些治疗,疗效如何。1 分 (二)相关病史(3 分) 1 药物过敏史。1 分 2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史,平时饮 食习惯及家族遗传史。2 分 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 真题模拟: 简要病史:女性,25 岁,颜面水肿少尿 10 天 初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性肾小球肾炎 简要病史:女性,52 岁,乏力多尿伴体重减轻 1 年余 初步诊断(仅供考官参考,不记分):2 型糖尿病 简要病史:男性,21 岁,多尿,烦渴 2 个月 初步诊断(仅供考官参考,不记分):尿崩症 病例分析:肝癌,还有乙肝同上 病史采集 尿路刺激征 ★ 典型例题 答案已公布 简要病史:女性,60 岁,反复尿频、 尿急、尿痛半年 初步诊断(仅供考官参考,不记分):泌尿系感染 评分要点:(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8 分) (助理医师答出其中 3 项得 8 分) ①自我感觉,尿频程度,间断发作?持续发作?进行性加重?2 分 ②以前有无类似发作,外阴炎、阴道炎等妇科疾病?平时卫生习 惯如何?2 分 ③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞 痛等 2 分 ④饮食、二便、睡眠、体重变化 2 分 2.诊疗经过(2 分) 1 是否到医院看过?作过哪些检查,尿常规、B 超、肾功能等重 要检查? 1 分 2 当时的诊断,治疗方案,服用过何种药物?效果如何?复查是否 好转? 1 分 (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 1 分 2、与该病有关的其病史:尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及 妇科病史 2 分 泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 病例分析 ★ 典型例题 病例摘要 男性,69 岁,右上腹痛反复发作 3 年。