执业助理医师模拟试题

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减少毒素的产生 标准答案： b 解 B. 中和游离毒素 C. 析：破伤风综合治疗措施 包括：①清除毒素来源。②中和游离的毒素。③控制和解除痉挛。④防治并发症。应用破伤风抗毒素的目的是为了 中和游离的毒素。如减少毒素的产生、抑制破伤风杆菌，最好的办法就是对病灶进行彻底清创，消灭破伤风杆菌赖 以繁殖的局部环境。破伤风的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭，防治并发症应维持水、电解质平衡， 补充营养，使用青霉素或甲硝唑抑制破伤风杆菌并预防其他感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开术。控制 和解除痉挛应避免声光刺激。轻者可用地西泮、巴比妥钠、10%水合氯醛等镇静剂和安眠药;较重者用氯丙嗪静脉滴 入;抽搐严重者可肌注硫喷妥钠(最好用于气管切开病人)、副醛或肌松剂。 法是 A. 彻底清创 解 B. 应用青霉素 C. 高压氧 标准答案： a 2、 预防创伤性气性坏疽的最可靠方 E . 全身支持疗法 D. 应用气性坏疽抗毒血清 析：6 小时内彻底清创可完全防止创伤性气性坏疽的发生，而清创前后使用青霉素、高压 3、 心肺复苏时，防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物 D. 氯化钙 E. 溴苄胺 标准答案： a 解 A. 利多卡因 氧、全身支持疗法并不能去除气性坏疽杆菌赖以生存的缺血坏死组织。多价气性坏疽抗毒血清疗效不肯定，且有发 生过敏反应的危险，很少使用 B. 碳酸氢钠 C. 阿托品 析：CPR 用药一般有 4 类： 1.激发复跳并增强心肌收缩力，如肾上腺素。2.防治心律失常，如利多卡因。3.调节急性酸碱失衡，如碳酸氢钠。 4.各种复苏液体。CPR 过程中可出现各种心律失常，其中室性心律失常严重影响血流动力，须积极处理，首选利多 卡因。 利消肿 4、 骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施 C. 被动按摩，以利消肿 标准答案： e 解 A. 给予血管舒张剂，消除血管痉挛 B. 抬高患肢，以 D. 做臂位麻醉，解除血管痉挛 E. 解除包扎、固定物，经观察不见好 转，切开筋膜减压 析：骨筋膜室综合征由骨筋膜室容积骤减(包扎过紧、严重局部压 5、 股骨颈外展型骨折是指 Pauwel 角 标准答案： e 解 A. 迫)和骨筋膜室内容物体积骤增(缺血后水肿、损伤、激烈运动、出血)导致的骨筋膜室内压力增高所致。早期彻底切 开筋膜室减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 小于 10° B. 小于 15° C. 小于 20° D. 小于 25° E. 小于 30° 析：股骨颈 骨折线与两髂嵴连线夹角，称 Pauwels 角。角度越大，剪切应力越大，骨折越不稳定。依据 Pauwels 角分型为：Ⅰ 型30° ;Ⅱ型 30~70° ;Ⅲ型70° 。Pauwels 角30° 为外展骨折;50° 为内收骨折。6、 出现第一足趾背伸力减弱的腰间 盘突出间隙是 A. L 1、 2 B. L 2、 3 C. L 3、 4 D. L 4、 5 E. L 5、 1 S 标准答案： d 解 析： C. 药 B. 结 腰椎间盘退变和突出症 L5 神经根受累可出现小腿前和足内侧感觉改变，第一足趾背伸乏力或不能，L5 神经根受 L4、 突出的椎间盘压迫。 5 物性因素 D. 精神性因素 C. 附睾结核 7、急性尿潴留最常见的原因是 E. 以上都不是 A. 下尿路梗阻 解 B. 神经源性膀胱性 A. 结核性尿道狭窄 标准答案： e 标准答案： a 析：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病 变等机械性梗阻是急性尿潴留最常见的原因。 8、 肾结核最常见晚期并发症是 核性膀胱阴道瘘 解 D. 前列腺结核 E. 膀胱挛缩和对侧肾积水 析：肾结核累及膀胱，可引起膀胱黏膜充血、水肿、结核结节形成，继而黏膜溃疡、肉芽肿、纤维化而 A. 直接损害 B. 泌尿系梗阻 A. 常形成流注脓肿 C. 泌尿系感染 B. 常形成窦 导致肌层纤维组织增生和瘢痕收缩，晚期膀胱挛缩， 健侧输尿管口狭窄，活瓣作用破坏，尿液回流引起健侧肾积水。 9、 关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的 D. 恶性变 道 E. 诱发憩室 标准答案： e 解 梗阻、感染、恶性变。 标准答案： d 解 析： 泌尿系结石对泌尿系的病理损害包括泌尿系直接损伤、 E. 关节结核可出现梭形肿胀 10、 骨与关节结核的表现，下列哪项不正确 C. 死骨可经窦道流出 D. 寒性脓肿不会穿破肠管，膀胱等空腔脏器 析：骨与关节结核多表现：常形成流注脓肿、窦道、死骨可经窦道流出、寒性脓肿可穿破 肠管， 膀胱等空腔脏器、 关节结核可出现梭形肿胀。 11、 对于中、 小面积Ⅱ度烧伤现场急救 不能除去衣物以防创面感染 除去衣物创面冷疗 沟 C. 迅速除去衣物创面使用龙胆紫 解 A. 中间清醒期 标准答案： e A. 就地清创 B. D. 不可擅动等待专业人员救援 E. 迅速 12、 急性 析：对于中、小面积Ⅱ度烧伤，应尽早施行冷疗。 B. 两侧瞳孔不对称 标准答案： a 解 硬膜外血肿，最具特征性的表现是 D. 进行性意识障碍 C. 颅骨骨折线跨过脑膜中动脉 析：急性硬脑膜外血 E. 对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 肿意识障碍主要表现 3 种形式：①昏迷→中间清醒期(lucidinterval)→昏迷的意识演变过程。②昏迷→意识好转期→ 深度昏迷;③原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限，早期无意识障碍→继发昏迷。其中最具特征性的表现是脑膜中动脉 出血导致的急性硬脑膜外血肿，多有典型的中间清醒期。 小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤。烧伤总面积 d 解 腿 6.5%，右足部 3.5%，共计 40%。 B. 肢体活动和负重所形成的应力 案： b 解 A. 37% 13、 成人发、颈部、胸、腹部，两前臂、两手及右 B. 38% C. 39% D. 40% E. 41% 标准答案： 析：根据中国九分法计算烧伤面积，发部 3%，颈部 3%，胸、腹部 13%，两前臂 6%，两手 5%，右小 14、 骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于 C. 局部血液供应情况 D. 骨痂的多少 A. 外固定的牢固性 标准答 E. 是否配合治疗 析：骨折临床愈合后，骨痂改造塑形期(儿童 1y，成人 2~3y)骨折端坏死部分经破骨细胞清除后， A. 肾结石 B. 肾结核 C. 肾肿瘤 D. 肾 由成骨细胞形成新骨， 原始骨痂循 Wolfe 定律使应力轴线外骨痂被清除， 轴线内骨痂不断改造， 最后排列成板层骨。 15、 病理改变主要在肾脏， 但临床表现主要在膀胱的疾病是 积水 E. 多囊肾 标准答案： b 解 析：泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。 A. 结核杆菌经血行入侵泌尿生殖系统首先在肾脏形成结核病灶，治疗不及时，细菌可经尿流下行，依次感染输尿管、 膀胱、 尿道甚至生殖系统， 泌尿生殖系统结核最显著的临床表现多由膀胱结核引起。 膀胱肿瘤的 T2 期是指 16、 乳头状无浸润 局部淋巴结转移 B. 局限于固有层内 标准答案： c 解 C. 肿瘤浸润肌层深度小于 1/2D. 肿瘤浸润肌层深度大于 1/2 E. 已有 B. 析： 析：国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层(肿瘤浸润肌层深度 A. 降温， 脱水治疗 标准答案： a 解 D. 抗感染治疗 E. 激素治疗 小于 1/2)规定为 T2 期。 维持循环，呼吸功能稳定 17、 心肺脑复苏中， 为防止脑水肿最常用的方法和措施是 C. 纠正酸中毒 低温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻和预防脑水肿。降温宜尽早实施，常以头部亚低温 为主。一般降至 33～34℃为宜。降温时间越早越好，争取在复苏开始后 5min 内施行。持续 2～3d，至中枢神经系 统皮层功能开始恢复，以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温。降温可用冰帽、冰袋，亦可应用冬眠药物。降颅压 主要采取渗透性利尿剂，有助于大脑功能恢复。20%甘露醇 250ml，快速静滴，q6h 或 q12h。速尿 20～40mg/次， 静注。 18、 轻度或中度高血压病人， 术前要求血压 降至正常水平点 E. 以上都不是 标准答案： b A. 降至正常 解 B. 维持原水平 C. 降至原水平低点 D. 析：病人血压在 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上时， 可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻 醉可使血压有所降低，故将血压降到略高于正常血压的程度。病人血压在 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以下时，维 持原水平即可。 C. 4% D. 4.5% 19、 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时， 提示体液丧失达体重的 E. 5% 标准答案： e 解 20、 低渗性缺水时， 血清钠往往低于 E. 110 mmol/L 标准答案： d 解 A. 155mmol/L A. 3% B. 3.5% 析： 等渗性缺水当丧失体液达体重的 5%(相当于丧失细胞 B. 150 mmol/L B. 析：血清[Na+]正常值 135~155 A. 颈内或锁骨下静脉 解 析： 长期的肠外营养及高渗 C. 细菌污染反应 D. 出 外液 20%)时， 出现血容量不足症状。 C. 145 mmol/L 颈外静脉 上腔静脉。 血倾向 D. 135 mmol/L mmol/L ，135mmol/L 为低渗性缺水。21、 长期采用全胃肠外营养，理想静脉为 C. 头静脉 D. 大隐静脉 E. 上肢静脉 标准答案： a 性营养液(20%~35%葡萄糖)应采用中心静脉插管， 小时连续滴注。 24 导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到 22、 最常见的早期输血并发症是 标准答案： b 解 A. 溶血反应 B. 发热反应 E. 酸中毒 析：均可发生，非溶血性发热性输血反应(Febrific Reaction)最常 23、 预防手术后感染的最重要的措施是 A. 提高机体抵 见，溶血性输血反应(HymolyticReaction)最严重。 抗力 B. 术前、术中、术后大量应用抗生素 标准答案： e 解 C. 避免休克发生 D. 术后早期离床活动 E. 严格遵守无 B. 尿 菌造作的原则 量增多 析：A、B、C、D、E 均为预防手术后感染的重要的措施，而严格遵守 A. 血压回升 解 E. 神志回恢复清楚 标准答案： b 析：尿量 A. 内镜检 解 析： A. 防 E. 术前使 A. 肠壁动 无菌造作的原则最重要。 C. 肢端温度上升 24、 休克经处理后， 临床上微循环改善的最重要的指标是 D. 皮肤颜色较红 每小时少于 25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足;血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已发生急性 肾衰竭;尿量稳定在每小时 30ml 以上时，表示休克得到纠正。 查 B. 同位素检查 C. 超声波检查 B. 术后加强护理 标准答案： e 解 D. 免疫学检查 25、 鉴别良、恶性肿瘤主要依靠 E. 细胞学检查 标准答案： e D. 术后应用镇静剂 以上对鉴别良、 恶性肿瘤都有帮助， 但主要依靠病理细胞学检查。 26、 预防甲亢术后甲状腺危象的关键是 止术中损伤，操作粗暴 基础代谢率降至正常 脉血流障碍 阻 C. 术时尽量选用全身麻醉 析：甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，与术前 27、 嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是 D. 疝块迅速增大 E. 发生急性机械性肠梗 28、 胃十二指肠溃疡穿 准备不充分特别是术前使基础代谢率未降至正常有关。 B. 肠壁静脉血流障碍 解 标准答案： a C. 疝囊内有渗液积累 析：嵌顿性疝发生肠壁动脉血流障碍时称绞窄性疝。 D. 抗休克同时手术 孔腹膜炎 24 小时，伴有休克，应选择哪种治疗 一定休克好转后手术 标准答案： d 解 C. 立即手术 A. 积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B. 积极抗休克， E. 积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 29、女，22 B. 右肾结核 析：抗休克抢救生命最重要，但不能等休克纠正后手术而错失治疗机会。 A. 左肾结核 解 岁。尿频尿急 2 年，有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影， 左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为 C. 双肾结核 D. 左输尿管结石肾积水 E. 左肾癌 标准答案： a 析：尿频尿急 2 年，有米汤样 尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU 检查左肾结核破坏范围 广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。 尿潴留史 C. 伴膀胱结石 D. 心、肺和肾功能耐受手术 30、 男性，68 岁。因患前列腺增生症，排 A. 膀胱残余超过 50ml 标准答案： e B. 有 解 尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征 E. 前列腺明显增大 析： BPH 手术适应症： ①症状明显， 严重影响生活质量且药物治疗效果不好;②最大尿流率10ml/s， 或/和残余尿50ml; ③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。31、男，40 岁。左肾切除术 2 年，抗结核治疗后，尿频 25 次/天，现恶心呕吐，B 超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段 输尿管狭窄，尿常规：正常，血 Cr620μmol/L，该患者适合于哪样治疗 切除对端吻合术 C. 输尿管皮肤造口术 D. 肾造口术 A. 结肠膀胱扩大术 B. 输尿管狭窄 解 E. 输尿管膀胱吻合术 标准答案： d 析：患者左肾切除术 2 年后出现上段输尿管狭窄引起的右肾积水，首先考虑最大限度保留右肾功能，治疗首先行肾 造口术以引流尿液，继续抗结核治疗，同时密切检测右肾功能。 股骨下端溶骨性骨破坏， 可见 巨细胞瘤 E. 尤文肉瘤 Codman 三角。 诊断为 标准答案： c 解 32、学生，19 岁，右股骨下端疼痛 3 月，夜 B. 纤维肉瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨 间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X 片， A. 软骨肉瘤 析：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端 的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高， 静脉怒张，红外线照射更明显。X 线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见 Codman 三角或 呈日光射线现象。 核 E. 膀胱肿瘤 33、 25 岁，男性。膀胱刺激症 2 年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及和终末血尿， A. 慢性肾盂肾炎 解 B. 慢性前列腺炎 C. 膀胱结石 D. 肾结 标准答案： d 析：膀胱刺激症 2 年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及 34、25 岁，女性。尿频尿痛一周，尿常规： A. 肿瘤钙化 B. 结石 C. 胆囊 现排尿 30 余次/日，您考虑下列哪种疾病 和终末血尿，首先考虑泌尿系结核，排尿 30 余次/日提示挛缩膀胱。 白细胞(+)，红细胞(+)，消炎治疗好转。因过去有尿频尿痛病史，行肾造影找其原因，做 IVU 检查时发现右肾区为 一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。右肾病变应是 结石 D. 肾结核自截肾 E. 肠道粪块 标准答案： d 解 析： IVU 检查时发现右肾区为一高密度影， 其钙化区呈肾脏的轮廓，提示右肾“无功能”，结合病史应考虑右肾结核自截肾。 前列腺增生症 C. 膀胱肿瘤 D. 膀胱结石 E. 肾结核 标准答案： c 35、 男，60 岁。2 年来出现 A. 膀胱炎 B. 解 析： 间歇性无痛性全程 间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频，尿痛，3 月来耻骨后痛，应诊断 肉眼血尿应首先考虑泌尿系恶性肿瘤，近半年来出现尿频，尿痛，为膀胱刺激症状，因此应诊断膀胱肿瘤。36、患 者男性，40 岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约 5 日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且 向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示 L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可 能的诊断是 突出症 A. 腰部肌筋膜炎 解 B. 慢性腰部损伤 C. 强直性脊柱炎 D. 劳累性腰痛 E. 腰椎间盘 标准答案： e 析：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性 扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示 L4、5 间盘水平偏右有一圆形 压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是 L 4、5 腰间盘右侧后外侧突出症 37、男性，26 岁。汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢 放散，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧 60° ， 右侧 45° ，加强试验阳性，最可能的诊断是 椎屈曲型压缩骨折 E 腰椎结核 A 腰部肌筋膜炎 解 B 腰间盘突出症 C 急性腰扭伤 D 腰 标准答案： b 析：患者腰部损伤史、腰痛、坐骨神经痛、典型体 38、 女，50 岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍， A. 慢性硬膜外血肿 标准答案： c 解 B. 多发颅内血肿 C. 慢性 析：无昏迷史及意识障碍，可 征、Laseque 试验阳性，考虑腰椎间盘突出症最有可能。 无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为 硬膜下血肿 D. 急性颅内血肿 E. 脑震荡后遗症 排除脑震荡后遗症。慢性硬膜外血肿多有轻微头部外伤史，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷，基本 排除。一个月后出现颅内压增高症状可排除急性颅内血肿和多发颅内血肿。慢性硬膜下血肿多于受伤 3 周后出现症 状，有的数月甚至长达数年。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认 为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血——纤溶亢进。临床表现慢性颅高压、局灶症状和体征(失语、轻偏瘫， 偶见局限性癫痫)、脑萎缩、脑供血不全：智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。 受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为 伤 C. 急性硬膜外血肿 D. 急性硬膜下血肿 E. 脑内血肿 标准答案： b 39、 女，30 岁。头部 A. 脑震荡 解 B. 脑挫 析：腰穿血性脑 脊液可排除脑震荡。急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿多有明显的意识障碍，且进行性加深。脑挫伤指 脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，伤后可出现昏迷，伴局灶症状(本例为左侧肢体力弱)，腰穿脑脊液可为血性。 40、 男患，27 岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X 线发现颅骨线状骨折，且骨折线 越过脑膜中动脉沟，提示为 E. 脑水肿 标准答案： b A. 脑挫伤 解 B. 急性硬膜外血肿 C. 急性硬膜下血肿 D. 外伤性脑内血肿 析：患者有典型的中间清醒期，诊断首先考虑急性硬膜外血肿，结合 X 线、 女性病人，入院三天，头部受伤后立即昏迷，10 分 A. 脑震荡 B. 脑挫裂伤 C. 颅内血肿 D. 脑干损 发现可能为脑膜中动脉损伤导致的急性硬膜外血肿。 钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是 伤 E. 脑供血不全 标准答案： a 解 析：伤后立即昏迷，10 分钟后清醒，有呕吐，逆行性遗忘，首 A. 单纯性下肢静脉曲张 E. 血栓性浅静脉炎 B. 原发 先考虑脑震荡。 42、某女，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近 2 年右足靴区颜色 加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是 性下肢深静脉瓣膜功能不全 解 C. 下肢深静脉血栓形成 D. 动静脉瘘 标准答案：a 析：单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立的人。交通静脉瓣膜破坏后，足 靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不 全，而深静脉通畅试验(Perthes 试验)(-)提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对较重。下肢 深静脉血栓形成常伴有明显的肢体肿胀。动静脉瘘患肢皮肤温度升高。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并 发症。 43、 患妇，28 岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高， 表浅静脉曲张， 沿左股静脉走行区有明显压痛， 应考虑 限性股深静脉血栓形成 解 D. 左髂股静脉血栓形成 A. 血栓性股静脉炎 E. 以上均不对 B. 血栓性大隐静脉炎 C. 局 标准答案： d 析：产后血液处于高凝状态，下地活动突然发病多见于下肢深静脉血栓形成。左下肢痛， 44、 男，40 岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧 B. 左额颞硬膜外血肿 解 C. 左额颞硬膜下血肿 D. 右额颞硬 标准答案： e 析：进行性意识障碍，排除为硬膜外血肿。患者 肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，提示为中央型下肢深静脉血栓 形成，即左髂股静脉血栓形成。 瞳孔散大，诊断 膜外血肿 血肿。 E. 右额颞硬膜下血肿 A. 左枕顶部硬膜外血肿 左枕着地，在右额颞形成对冲伤，在小脑幕切迹上牵扯刺激右侧动眼神经出现右侧瞳孔散大，应考虑右额颞硬膜下 45、 男，25 岁。因骑跨伤 4 小时排尿困难来院。查：尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒 A. 继续留置导尿管留置 2 周，以后适当尿道扩张 E. 不留置导 C. 手术施行尿道修补术 D. 耻骨上膀胱造瘘 下插入双腔导管流出正常尿液，该患者继续治疗的最佳方案 B. 继续留置导尿管留置 1 周， 以后适当尿道扩张 尿管让其自然排尿 当尿道扩张。 胰腺炎 标准答案： b 解 析：骑跨伤常导致球部尿道损伤，患者尿道口滴血，会阴青紫，皮 下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，提示尿道轻度裂伤。治疗可继续留置导尿管留置 1 周，以后适 46、 男性，60 岁，溃疡穿孔单纯修补术后 7 天，体温 38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼 A. 右下肺炎 B. 急性胆囊炎 C. 再穿孔 D. 右膈下脓肿 E. 急性 解 析：溃疡穿孔单纯修补术后 7 天，体温升高提示并发症发生，右上腹痛，肝区 47、 男性，34 岁，有多年消化性溃疡病 A. 呕吐量大，多发生于傍晚 E. 消瘦，脱水，低氯 吸音弱，X 线右膈升高，可能并发 标准答案： d 叩痛，右肺下野呼吸音弱，X 线右膈升高，多提示并发右膈下脓肿。 B. 呕吐物中含有食物和胆汁 低钾性碱中毒 标准答案： b C. 呕吐物中有酸臭味和宿食 解 史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况 D. 有胃型和胃蠕动波 析：消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻临床表现：多发生于晚间或下午， 呕吐物含隔餐甚至隔日宿食，呕吐量大，一次可达 1000~2000ml，不含胆汁，有****酸臭味，体检有胃型和胃蠕动 波，梗阻严重患者有消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒表现。 二、匹配题 生在进油腻食后 性疼痛 刻后清醒 A,E,D 解 48、 A. 左肩放射性痛 1.直肠破裂( ) B. 过食、饮酒后发生 B. 尿淀粉酶升高 2.脾破裂( ) C. 膈下游离气体 标准答案： E,A 解 D. 腹膜后积气 析： E. 腹部 E. 转移 50、 A. 伤 标准答案： 外伤后直肠指检指套染血 49、 A. 常发 C. 腹痛在剧烈活动后发生 D. 持续性腹痛阵发加重 1.急性胆囊炎发病与饮食的关系( ) 2.胆石症合并胆道感染时腹痛为( ) 标准答案： A,D B. 伤后啼哭，抽搐 C. 伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 2.脑挫伤( ) E. 伤后浅昏迷，脑脊液血性 1.急性硬膜外血肿( ) 3.脑震荡( ) 后无昏迷，3 小时后意识障碍 D. 伤后昏迷，片 析：急性硬脑膜外血肿意识障碍有 3 种表现形式：①昏迷→中间清醒期(lucidinterval)→昏迷的意 识演变过程。②昏迷→意识好转期→深度昏迷;③原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限，早期无意识障碍→继发昏迷。 脑膜中动脉出血导致的急性硬脑膜外血肿多有典型的过程，即中间清醒期。脑挫伤伤后立即出现意识障碍，多数有 较长时间的昏迷，腰椎穿刺脑脊液有血液。脑震荡伤后立即出现意识障碍，不超过 30 分钟。 呕吐，视乳头水肿 现潮式呼吸 B. 呼吸骤停 C. 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 E. 烦躁，高热，去脑强直发作 1.枕骨大孔疝( ) 解 2.小脑幕裂孔疝( ) 3.颅压高三主征( ) 标准答案： B,C,A 51、 A. 头痛， D. 血压升高，脉搏变慢，出 析：枕骨大孔疝初期临床表现不典型，一般仅表现剧烈头痛、反复呕吐及轻微的颈项强直，较重者可有 后组颅神经功能障碍，如轻度吞咽困难、饮食呛咳及听力减退等，病情发展较快的可有血压升高、脉搏缓慢、呼吸 深慢等表现，常因颅高压腰穿放脑脊液过快过多、咳嗽、呕吐、呼吸不畅、挣扎而使脑疝突然加重，出现呼吸停止， 昏迷而死亡。枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝主要临床表现差别在于呼吸功能障碍早于意识障碍。小脑幕裂孔疝颅内压 增高症状→瞳孔改变→运动障碍→意识改变→生命体征紊乱， 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是意识障碍发生 较早。 颅压高三主征是指剧烈头痛， 喷射性呕吐和视乳头水肿。 52、 A. 内骨痂 两者全无 E. 纤维组织钙化 B6 B. 氯化铵 石可服用( ) 1.膜内化骨( ) 2.软骨内化骨( ) E. 别嘌呤醇 C. 碳酸氢钠 D. 氯化钾 B. 外骨痂 C. 两者都有 D. 标准答案： C,D 53、 A. 氧化镁或维生素 2.预防磷酸盐结 解 D. 1.预防尿酸盐结石可服用( ) 3.减少尿酸形成时可服用( ) 4.预防草酸盐结石时可服用( ) 标准答案： C,B,E,A 析：预防草酸盐结石时可服用氧化镁或维生素 B6、预防磷酸盐结石可服用氯化铵、预防尿酸盐结石可服用碳酸氢 钠、 减少尿酸形成时可服用别嘌呤醇。 前列腺增生症 等梗阻常见原因( ) 后尿道瓣膜最常见。 试验 E. 包皮过长 标准答案： C,A,B 54、 A. 结石， 损伤， 肿瘤或结核 解 B. 盆腔内疾病 C. 先天性畸形 1.小儿泌尿系梗阻常见原因( ) 2.成人泌尿系梗阻常见原因( ) 3.妇女泌尿 析：成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱颈梗阻最常见，如前列腺 B. 痰细胞学检查 C. 支气管镜检查 D. 痰培养加药敏 增生、纤维化和肿瘤，其他如膀胱内结石、肿瘤。妇女泌尿等梗阻常见于盆腔内疾病。小儿泌尿系梗阻常见原因以 55、 A. 结核菌素试验 E. 经胸壁穿刺活组织检查 1.男性，30 岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝 1 年。胸片显示，双肺 2.男性，30 岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽 1 周，咳脓痰 3 天，胸 3.男性，50 岁。吸烟史 30 年，刺激性 标准答案： A,D,C 片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是( ) 片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平。进一步的检查是( ) 解 咳嗽， 痰中带血丝 3 周， 胸片显示右肺门处阴影增大， 纵隔增宽， 上叶不张， 进一步检查是( ) 题应怀疑中央型肺癌，支气管镜检查结合病理组织检查有助于确诊。 三、案例分析题 性肿瘤细胞。 癌 检查 E. 肾盏癌 析：1 题应高度怀疑肺结核，结核菌素试验有助于明确诊断。2 题考虑肺脓肿，应行痰培养加药敏试验。3 56、 男，52 岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶 A. 前列腺瘤 B. 膀胱癌 A. B 超检查 C. 输尿管癌 B. C T 检查 D. 肾盂 C. 膀胱镜 C. 1.该患者的诊断，下述哪个是错误 E. 肾图 2.为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大 A. 膀胱部分切除 D. 尿路造影 3.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方 0.5cm 处有 2.0cm× 2.0cm 基 B. 膀胱部分切除+输尿管膀胱再植 E. 膀胱肿瘤单纯切除术 标准答案： A,E,B 底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是 经尿道膀胱肿瘤切除术 解 D. 左肾，输尿管及膀胱部分切除 析：1.该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。 3.该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗 2.为进一步明确诊断可选择 B 超、C T、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判定肿瘤的部位、 性质意义不大。 或化疗即可。 57、男性，29 岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹 8 小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压 痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 化性溃疡穿孔腹膜炎 适当的处理是 宜 C. 急性阑尾穿孔腹膜炎 A. 胃肠减压，使用抗生素 B. 补充血容量 1.应考虑为 A. 急性胆囊穿孔腹膜炎 E. 急性肠扭转 D. 急诊手术 B. 消 D. 重症胰腺炎并感染 2.上述患者最 E. 观察 4～ C. 穿刺引流 8 小时病情不见好转再手术 A. 胃大部切除毕Ⅰ氏 E. 胃大部切除胃空肠吻合术 3.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适 B. 溃疡穿孔修补术 标准答案： B,D,C C. 胃大部切除毕Ⅱ氏 解 D. 旷置性胃大部分切除术 析：1.全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动 2.该患者治疗症状重，首选急诊手术。 3.毕Ⅱ式： 性浊音阳性，肠音消失，提示腹膜炎发生，最常见的原因为消化性溃疡穿孔。患者饱餐后突然发生，由腹痛蔓延至 全腹后呈持续性，应首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎。 将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。 58、男性，35 岁，右腹股沟肿块 10 年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块， 手拳大小还纳腹腔，外环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。 B. 股疝 高位结扎 补术 C. 腹股沟直疝 B. 紧缩内环 D. 腹股沟斜疝 C. 疝前壁修补术 1.该患者最可能的诊断为 A. 精索鞘膜积液 A. 疝囊 D. 嵌顿疝并 E. 先天性鞘膜积液 D. 疝后壁修补术 解 2.该患者最佳手术方式为 C. 感染性休克 E. 疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修 3.该患者最容易出现的并发症 E. 以上均不是 A. 逆行性嵌顿 B. 急性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 后壁修补术。 标准答案： D,E,D 析： 1.右腹股沟肿块， 站立时明显， 平卧后消失， 2.高位结扎是修补术或成形术的基本内容之一，该患斜疝巨大，进出自如，提示内环宽大，应紧缩内环，同时行疝 3.由于该患斜疝巨大，疝囊长时间降入阴囊而不还纳，易发生嵌顿，当肠壁动脉发生梗阻后则形 59、 女性 55 岁，右乳腺肿物 1 周，查右乳外上象限肿物 1.5cm× 1.0cm，质硬，活动度小。 A. 针吸细胞学 A. 乳腺癌 解 B. 钼靶 X 线 B. 乳腺囊性增生病 C. B 超 D. 同位素扫描 E. 2. 2.最可能的诊断是 标准答案： E,A C. 乳腺纤维腺病 D. 乳腺结 成绞窄性肠梗阻。 活组织冰冻切片 核 E. 乳腺炎 1.如想确定肿物性质最可靠的方法是 析：1.良、恶性肿瘤鉴别最可靠的方法是病理活组织检查。 该患 55 岁，是乳腺癌好发年龄，乳房肿瘤在外上象限，是乳腺癌多发部位，质硬而活动度小，最有可能为乳腺癌。 60、 产后 10 天，左乳胀痛发热，查体：体温 38.7℃，左乳外上象限皮温度，红肿有压痛，肿块约 5cm× 5cm 大小， 中心有波动感。 乳腺脓肿 织 1.最可能诊断左乳癌 A. 炎性乳癌 B. 脂肪坏死液化 C. 急性乳腺炎未成脓 解 D. E. 积乳癌 2.最恰当的治疗方法是 D. 立即切开引流排脓 A. 收入院行乳腺癌治疗 E. 疏通乳管 B. 手术切除坏死液化脂肪组 析： 1.患者产 2.乳腺脓肿最恰当的治疗为立即 B. 臀部肿块 B 超检查 B. 脓毒症 C. C. 大量抗生素应用 标准答案： D,D 后，炎性中毒症状明显，首先考虑急性乳腺炎，中心有波动感说明脓肿形成。 块， 疼痛， 压痛明显， 且有波动感。 臀部 X 线摄片 血症 D. 查血象 D. 寒性脓肿 3.治疗方案为 养，增强抵抗力 1.进一步确诊的方法 A. 头部 X 线.诊断应考虑 切开引流排脓。 61、 男性，8 岁，额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4 天后臀部皮下又发现一肿 E. 臀部肿块穿刺抽脓 A. 菌血症 C. 毒 E. 脓毒血症 A. 醇浴退热 B. 额部疖肿换药 C. 臀部脓肿切开引流及抗生素治疗 解 D. 加强营 E. 综合应用多种抗生素 标准答案： E,E,C 析：1.患者疖病后高热，4 天后臀部 皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，提示有转移脓肿形成，应行臀部肿块穿刺，抽出脓液即可确诊， 同时送细菌培养和药敏试验。 抗生素治疗。 2.患者疖病后高热，4 天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动 3.治疗转移脓肿首选臀部脓肿切开引流，同时针对脓毒血症使用 较苍白，皮肤湿冷， 1. 该患 C. 析： D. 术后腹腔内出血 A. 镇静、止痛治疗 解 感，提示有转移脓肿形成，是脓毒血症表现。 62、男性，18 岁，因转移性右下腹痛 12 小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术， 病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色 者目前情况，应考虑为何种可能 E. 机械性肠梗阻 腹部 B 超 B. 留置导尿管 劳引起。 D. 诊断性腹腔穿刺 C. 输液输血治疗 A. 术后肠麻痹 E. 导尿 B. 术后疼痛所致 C. 术后尿留 心率 110 次/分，较弱，血压 10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。 2.为明确诊断， 最好选择采取何种措施 A. 继续观察病情变化 B. 腹部 X 线.诊断明确后，应采取何种治疗方法 D. 持续胃肠减压 E. 剖腹探查术 标准答案： D,D,E 1.患者术后出现休克征象，腹膜炎症状轻，提示术后腹腔内出血可能性大，可能为阑尾系膜水肿，阑尾动脉结扎不 2.为明确诊断，可行诊断性腹腔穿刺。 3.如明确为术后腹腔内出血，应剖腹探查，止血。 63、 男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术 后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温 37.8℃，脉率 95 次/分，呼吸 31 次/分，血压正常，无发绀，心 脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞 10.5× 109/L，中性粒细胞 0.78。 炎 开 B. 肺不张(早期) B. 蒸气吸入 C. 脓胸 D. 胸腔积液 E. 肺不张(晚期) C. 胸腔穿刺放液 D. 脓胸引流 E. 橡皮导管吸痰 1.诊断首先考虑 标准答案：B,E 解 A. 肺 析： 2.即时重要治疗措施 A. 气管切 1.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后长期发热、 呼吸和心率增快等，体格检查时，可以发现肺不张部位叩 诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减 2.橡皮导管吸痰以 弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中，氧分压下降 和二氧化碳分压升高。胸部 X 线检查，可证实诊断。血压正常，无发绀，提示早期肺不张。 解除呼吸道机械性梗阻，快速通畅气道为即时重要治疗措施。 顶枕有直径 4.0cm 头皮下血肿， 示右额颞部高密度新月影像。 CT 额颞急性硬膜下血肿，脑疝 额颞脑内血肿，脑疝 E. 蛛网膜颗粒 治疗 E. 血肿清除术 C. 右额颞急性硬膜外血肿，脑疝 A. 脑膜中动脉 A. 冬眠物理降温 解 2.出血来源为 64、 45 岁女性患者，3 小时前车祸头部受伤， 1.诊断是 A. 右额颞脑挫伤， 脑疝 C. 桥静脉 B. 右 E. 右 D. 矢状窦 伤后立即昏迷，做 CT 后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左 D. 右额颞急性硬膜下积液，脑疝 C. 脱水治疗 B. 脑表面挫伤小动脉 B. 气管切开 3.最重要治疗是 D. 止血，预防感染 标准答案： B,B,E 析：1.左顶枕有直径 4.0cm 头皮下血肿，CT 示右额颞部 高密度新月影像，提示左顶枕着地在右额颞部硬膜下形成对冲伤性血肿。伤后立即昏迷，进行性加重排除硬膜外血 肿。右瞳散大，光反射消失，为右侧动眼神经手术牵拉刺激引起。左上下肢肌张力增高，病理征(+)，为右额颞急 性硬膜下血肿导致椎体束征表现，患者为小脑幕切迹疝早期表现。 2.急性硬膜下血肿多由脑表面挫伤小动脉破裂导致。 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。 原发性脑干损伤 D. 小脑幕切迹疝 C. 钻孔引流术 3.血肿清除术是最重要和根本的治疗。 65、 男，30 A. 原发性脑水肿 B. 继发性脑水肿 解 C. 岁，头部外伤 6 小时，伤后有一过性意识障碍，3 小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT 1..颞叶硬膜外血肿可引起 E. 枕骨大孔疝 2.首选治疗方案 A. 应用止血药 标准答案： D,E B. 应用脱水药 析：1.患者 D. 应用皮质激素类药物 E. 甘露醇脱水准备开颅 出现瞳孔改变表明小脑幕切迹疝的存在。 备开颅清除颞叶硬膜外血肿。 2.抢救幕上脑疝时应首选(成人)20%甘露醇 250ml 快速静点，同时准 66、男性，19 岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹 1.此时最紧迫的抢救措施是 D. 吸氧 D. 左股骨骨折 A. 请胸外科医师会诊处理 3.下列处理中不必 E. 血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率 98 次/分，血压 16/12kPa(120/90mmHg)，四肢活动尚 可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。 B. 清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 考虑 输血 A. 颅脑创伤 A. 吸氧 B. 鼻骨骨折 解 紧急做的是 C. 输血 C. 肋骨骨折 E. 左下肢夹板固定 2.下列哪项诊断可不予 E. 血气胸 C. 多科会诊处理 D. 左下肢包扎固定 B. 颅脑与胸部、左股骨 X 线摄片 标准答案： B,D,E 析：1.外科创伤急救可概括为：“ABC”支持(Airway、Breathing、Circulation)， 2.神志朦胧、烦躁不安不排除颅脑创伤，口鼻泥砂夹血外溢 3.该患治疗：吸氧，左下肢包扎固定，颅脑与胸部、左 其中清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅最紧迫。 不排除鼻骨骨折，左胸侧严重擦伤、肿胀，咯血、呼吸困难不排除肋骨骨折和血气胸。四肢活动尚可，左大腿中下 段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤基本排除左股骨骨折。 股骨 X 线摄片，多科会诊处理，患者没有明显失血性休克表现，缺乏输血适应症。67、 女性，25 岁，左膝外上方 逐渐隆起包块伴酸痛半年，X 线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨 膜反应。 囊肿 T 检查 1.其诊断考虑为 D. 核素骨扫描 A. 骨纤维异样增殖症 E. 外周血白细胞计数和分类 B. 骨髓瘤 C. 骨肉瘤 D. 骨巨细胞瘤 E. 骨 C. C 2.确立诊断，最有力的检查方法是 A. 外周血中碱性磷酸酶检测 B. 局部穿刺活组织检查 标准答案： D,B 解 析：1.X 线.局部穿刺 骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应，多提示骨巨细胞瘤。 活组织检查可明确肿瘤性质，为治疗提供科学依。