助理医师技能操作【临床+中医】_其它考试_资格考试/认证_教育专区。【临床+中医】
技能操作 一、西医操作 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？ 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手 触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢 深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触 痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称 Murphy 征阳性。 3、请检查触觉语颤的检查？ 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度 重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强 或减弱。 4、请演示对光反射检查？ 答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无 立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接 对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者 有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 5、请演示肺部的间接叩诊？ 答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指 掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背 部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化。 6、请演示肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊 1~2 个呼吸周期。②听诊顺 序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊， 前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊 3 个部位，后胸每个肋间至少 2 个部位），左右对称部 位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第 6、7 颈 椎及第 1、2 胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺 泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。 肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音： 此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第 1、2 肋间隙， 肩胛间区第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡 呼吸音则为异常。 ④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到 啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊 的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦 音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。 8、请演示肝脏上界的叩诊？ 答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。 9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 1、血压（间接测量法） (1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上 约 2～3cm，肱动脉表面。 (4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20～30mmHg 后，缓慢 放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 10、请演示甲状腺触诊检查。 答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从 胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可 感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一 叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用 同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查 左侧，左拇指检查右侧。 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触 诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？ (1)颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。- (2)腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧 腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由 浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触 诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右 腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 等八项） 12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？ 答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动 脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8 字。(3)能表达心脏听诊主要内容。 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？ 答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再 逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点 画成连线。 正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 2-3 2-3 肋 间 Ⅱ Ⅲ 左 界（cm） 2-3 3.5-4.5 3-4 Ⅳ Ⅴ 5-6 7-9 （注：左锁骨中线、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？ 答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另 一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对 侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？ 答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳 定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 16、请作心脏触诊检查的演示？ 答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、 环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。 (2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触 诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有 无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。触诊满意 的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。 17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？ 答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋 缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 肠鸣音听诊： ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。 ②顺序：左至右，下至上。 ③正常肠鸣音：每分钟 4-5 次。 ④肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢。 ⑤肠鸣音消失标准：3-5 分钟听不到肠鸣音。 18、请演示腹部移动性浊音的检查。 答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊 音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当 叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而 出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？ 答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端， 用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者 眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其 角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应， 称为间接角膜反射。 20、请进行巴彬斯基征（Babinski 征）和霍夫曼征（Hoffmann 征）检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为 足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹 持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于 中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 21、请演示巴彬斯基征（Babinski 征）、奥本汉姆征（Oppenheim 征）的检查？ 答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为 足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由 上向下滑压，阳性表现同 Babinski 征。 22、请演示脾脏的触诊？ 答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 7～10 肋处，试将其脾从后向前托起，右 手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至 触及脾缘。 ②当平卧位触诊不到脾脏时， 嘱被检查者取右侧卧位， 右下肢伸直， 左下肢屈曲， 此时用双手触诊法。 ③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋 下 2cm，为轻度肿大；超过 2cm 至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为 高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。 23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？ 答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动 做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直； 布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前， 当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 24、请演示肾脏的触诊方法？ 答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其 右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气 时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部， 依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。 25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？ 答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右 上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时， 手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触 及肝缘或肋缘为止。 二、中医操作 1、请演示指切进针法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；⑵右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺 入腧穴；⑶此法适用于短针的进针。 2、请演示常用的闪火拔罐方法？ 答案：⑴暴露应拔罐的部位；⑵准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用 镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕 1~3 圈后，将火退出，迅速将罐扣在相 应拔罐的部位；⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。 4、如何按虚里？ 答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。 5、请演示艾条雀啄灸的操作？ 答案：⑴根据病症选择施灸部位；⑵将艾条点燃，对准施灸部位；⑶象鸟雀啄食一样，一上 一下活动施灸；⑷灸至皮肤潮红为度。 6、请演示夹持进针法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表 面；⑵右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于长针进针。 7、请演示寸口脉诊的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关 节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧 定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体； ⑸分轻、中、重三种力量切脉。 8、请演示艾条温和灸的操作？ 答案：⑴将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤 2cm~3cm 左右进行熏烤；⑵使患者局部 有温热感而无灼痛感，一般每处约灸 5 分钟~7 分钟，至皮肤红晕为度；⑶对于昏厥、局部知 觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随 时调节施灸距离，防止烫伤。 9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？ 答案： 舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面； 黄腻苔主湿热蕴结、 痰饮化热、 食积热腐等证。 - 10、如何望舌下脉络？ 答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏， 瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。 11、如何望舌体？ 答案：⑴病人采用坐位或仰卧位；⑵光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；⑶伸舌姿 势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口；⑷望舌质部位顺序： 先舌尖、舌侧、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。 12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？ 答案：⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；⑵舌胖大有齿 痕主气虚、阳虚湿盛等证。 13、请演示揉法的操作？ 答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；⑵以腕关节连同前臂做轻 柔缓和的摆动；⑶动作连贯并能持续一定时间。 14、如何按手足？其内容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；②充分暴露病人的手足；③ 触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；⑤有无 水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。 ⑵内容：①主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚， 属热。②辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。 ③分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。④儿 科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。 15、按肌肤的主要内容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热自内向外 蒸发，为热在里） 、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿） 。 祝各位考生马到成功！