如何让乡村医生“下得去留得住”？，近日，在六安市椿树镇祝墩村卫生室外，排着长长的队伍，该村700多名签订家庭医生服务协议的老人陆续来到这里体检。村医丰友平和来自椿树镇卫生院的同事们忙着为这些老人量血压、测血糖……
临近中午，老人们逐渐散去，丰友平又推出小电瓶车，背上了健康一体机。“还有一位老人身体不方便，来不了体检现场，趁着中午空闲，我上门给他把体检做了。”丰友平说。
祝墩村吴大郢组村民孙玉田的妻子因为糖尿病导致眼盲，老夫妻俩都行动不便，上门服务成了丰友平的日常工作。在老人家的客厅里，丰友平为他们测量了血压、血糖，并反复叮嘱饮食上的禁忌、按时服药。
“我今年55岁，当了30多年村医，村里就我一个医生，全村700多名老人都是我这个‘家庭医生’的服务对象。乡村医生是农村基层医疗体系的基石，默默守护一村群众的健康是我们的责任。”丰友平说。
“强基层、保基本、建机制”是我国医改的要求，而家庭医生签约工作则是其中的重要一环，金安区今年家庭医生总签约人数27万余人。
“家庭医生服务采用‘1+1+1’团队服务模式，由区级专家组、卫生院指导组和村卫生室人员共同为签约家庭服务，而乡村医生在日常工作中起着主导作用。”椿树镇卫生院院长汪志海说。
金安区卫健委基层卫生健康股股长翁健告诉记者，今年该区进一步创新家庭医生签约举措，为签约人群提供更多个性化服务。该区为家庭医生签约人群开通绿色通道，在区内公立医院就诊可免除普通门诊挂号费用；对签约的五保老人，规定在基层医疗机构门诊治疗报销比例不低于90%；优先对已签约的50周岁以上男性免费分批实施前列腺（早癌）健康筛查。
“过去，乡村医生没有稳定的收入，拖欠工资的事情时有发生，村医只能靠卖药增加收入。”翁健告诉记者。前几年，随着基层医改不断深化，药品零差率销售制度规范实施，加之工作任务繁重，村医流失严重。
“前些年，我们区流失了300多名乡村医生，个别村甚至出现没有村医的尴尬情况。”翁健说。
从2017年开始，金安区开始在原有“五统一、两独立”的模式基础上，创新实施了“四制”管理，即全员聘用制、基本工资制、养老保险制、绩效考核制，后来又增加了培养培训制和建设标准制，形成了“六制”制度。“通过这‘六制’，我们提高了乡村医生的待遇和保障。从今年开始，金安区除了按月发放乡村医生基本工资之外，还出台了‘月发放、季考核、年决算’的办法，将公共卫生等经费通过绩效考核机制进行核算，由区卫健委按月直接打卡发放至乡村医生。如此算来，目前乡村医生平均月收入6000元左右，有些工作任务重、业务好的乡村医生月收入甚至能过万。”翁健说。
此外，金安区为了进一步夯实村级卫生队伍建设，提升乡村医生队伍素质和服务能力，还出台了《金安区乡村医生定期考核管理办法》，成立考核委员会，对乡村医生业务水平、职业道德两方面实施考核，对连续两年考核不合格的村医，取消其村医资格。在完善乡村医生考核办法后，金安区进一步制定了《关于做好乡村医生准入管理工作的通知》，规定新聘用乡村医生需要35周岁以下，具备医学大专学历或者中专学历，取得执业助理以上资格。
通过4年的探索实践，金安区的乡村医生队伍重新焕发出活力，目前在岗村医有571名，拥有大专及以上学历者达100人。通过严格管理，乡村医生队伍有力地促进了农村基本医疗、公共卫生、家庭医生签约等工作的开展，并在去年疫情防控工作中发挥了重要作用。
今年25岁的金俊雅是翁墩乡翁墩村的一名村医，也是金安区最年轻的乡村医生之一。
“和我一起从皖西卫生职业学院毕业的同学，有不少都在从事医疗工作。不过选择当乡村医生的只有我一个。工作两年来，我和村民们关系越处越融洽，不少老爷爷、老奶奶都把我当孙女看，看到他们健健康康，我也能感受到当一名医生的快乐。”金俊雅告诉记者。
尽管金安区乡村医生的待遇有了提高，与在市、区医院的同学相比差距也不大，但面对未来，金俊雅依然有些迷茫：“在村里工作，最大的困扰还是职业提升的机会少，进一步学习深造的机会少，将来发展的空间肯定不能与在大医院工作的同龄人相比。乡村医生没有编制、没有完善的五险一金，这也让我有些不安心。”
金俊雅的担忧，在基层卫生院工作了快40年的城北乡卫生院院长张枝江同样感触很深。
乡村医生由乡镇卫生院统一管理，城北乡辖区内共有14个村28名乡村医生，这些乡村医生需要配合卫生院管理全乡近4万人的健康。28人中，45岁以上的村医就有26名，年龄最大的70岁，乡村医生的断代时常令张枝江头疼。
“新来的乡村医生都必须是执业医师或者执业助理，这本来就是在市场上很紧俏的人才，年轻医生在基层干两年后发现没有奔头，被挖到大城市或者发达地区的情况很常见。”张枝江告诉记者。
“这些年我们也在积极探索，避免乡村医生后继无人。”翁健说。2020年开始，金安区积极落实乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程，每年选派100名村医参加中医药适宜技术、慢病管理等培训，最终达到每个村卫生室拥有1名合格村医，并具备20种常见疾病诊疗能力，开展4类以上中医药适宜技术服务的标准。
金安区去年定向培养了22名村医，今年计划培养不低于20名村医。这些学生由各村、各乡镇选送，进入六安本地的职业院校按照全科医生要求予以培养，由区政府每年发放10700元的学费、生活费等费用，3年后学成回家乡，作为乡村医生至少服务6年。
“像城北乡就选派了6人参加培养行动。明后年这些年轻医生毕业后，可望缓解乡村医生老龄化问题，为基层医疗注入新鲜血液。我们希望通过这些新政策，能够让乡村医生的水平稳步提高，从而为基层群众提供更好的医疗卫生服务，让群众和乡村医生都有更强的获得感、幸福感、安全感。”翁健告诉记者。（记者 张大鹏 袁野）